重症医学中的精神和心理问题.pptVIP

 重症医学中的精神和心理问题 1、抑郁 2、焦虑 3、躁狂 4、谵妄 看得见，摸不着。 ICU精神心理问题 产生原因 1、疾病因素：急性应激障碍。创伤后应激障碍（ PTSD）。 2、环境因素： 3、个体、家庭和社会因素 4、药物的副作用 ：肾上腺皮质激素、喹诺酮类抗生素、654-2、阿托品。 抑郁 定义：是人在应付无能时出现的一种低落心境。 拒不配合治疗或出现自杀企图或行为。 重症患者很难识别与诊断，治疗一般也无需在ICU进行。 定义：心境高涨,思维奔逸和精神运动性兴奋 ICU主要关注继发性躁狂：指继发于脑器质性病变、躯体疾病或药物所致的躁狂发作。主要表现为易激惹，暴力倾向。 躁狂 治疗： 病因 酒精中毒，精神药物依赖史，明确脑 损伤。 非药物 心理辅导，约束。 药物 苯二氮卓类 氯硝西泮、劳拉西泮。 抗精神病药 氟哌啶醇、奥氮平。 抗躁狂药 碳酸锂、丙戊酸钠、 卡马西平。 定义：一种强烈的忧虑，不确定和恐惧状态 人体一种正常的的情绪反应，只有当患者的焦虑过于持久或严重，影响到生理心理功能时，才称为病理性焦虑。 必须结合患者的基础疾病、行为、表情、躯体生理功能综合分析。 焦虑 治疗: 病因 非药物 心理辅导 药物 苯二氮卓类 氯硝西泮、劳拉西泮、阿 普唑仑。 抗抑郁剂 米氮平。 β肾上腺素能受体阻滞剂 普耐洛尔。 躁动：焦虑伴不停的运动。 定义：多种原因所致一过性的意识混乱状态 ，重症患者发病率高达80%。 临床特征：短时间出现意识障碍和认知功能 改变。 诊断关键: 意识清晰度下降或觉醒程度降低。 谵妄 ICU成人谵妄临床治疗实用指南 机械通气患者 推荐机械通气ICU成人患者常规采用每日镇静中断或轻 度镇静目标方案(+1B)。 建议机械通气ICU成人患者采用先镇痛的镇静方案 (+2B)。 推荐ICU成人患者通过改善患者环境，使用灯光噪音控制策略，集中完成患者护理操作，以及夜间减少刺激来促进睡眠保护患者睡眠周期（+1C）。