置入心脏装置后性磁共振检查.pptxVIP

置入心脏装置后行磁共振检查的安全性——AHA科学声明磁共振成像（MRI）是继CT后医学影像学的又一重大进步，早期主要应用于物理、化学生物等领域，到1973年才将它应用于医学临床检测。在过去20年已逐渐成为现代医学成像技术的重要组成部分，MRI凭借其无射线、无创和高对比分辨率的优势，发展成为一个广泛应用的诊断工具，高效的应用于心血管及其他疾病。MRI危险性主要来源于以下三个因素静磁场的强度大小磁场射频强度空间梯度磁场的场强大小MRI潜在的危险性包括1.含铁磁性的植入物 转动、移位磁力相互作用磁场环境下静磁场的场强大小空间梯度磁场的场强大小MRI潜在的危险性包括磁场磁场被诱导2.置入装置3.某些金属组件产生局部较强电流 电流植入物过热心律失常 可能影响外周NS导致患者不同程度的烧伤在声明中，安全术语的使用名词MR安全MR条件性安全MR不安全声明指出，一般情况下，如果一个设备是无磁性的装置，采用的是不产生电和磁的材料制成，例如钛、钛合金或镍钛合金，并且不产生热效应时,患者可在置入后立即接受MRI检查不同置入装置行MRI的建议1.冠状动脉及分支血管支架 大部分的血管支架是由316L型不锈钢或镍钛合金制造而成 极少量的由铂金、镍钴合金、黄金、钽MP35N/钴/铬、钼合金或其他贵重金属制造而成的，所有支架都为非磁性或弱磁性，在支架置入的同时要求支架与血管壁立即铆合。已经有多项体外试验证明置入支架后立即接受MRI检查是安全的；并且在这些试验中，药物洗脱支架的热效应是微小的（1根支架温度升高1度，两根重叠2），这些热效应会随血流而减弱。大部分冠脉及周围血管支架标明“MR安全”，其余标明“条件性安全”。非磁性支架置入后可立即接受3T的MRI检查，弱磁性支架在置入后进行MRI的时间规定应个体化，如果获益明显大于风险，则可在术后立即进行，若相当，则应在6周后。至于支架置入的部位，除非特别明显的外周血管支架，则不需考虑2.主动脉支架 大部分血管支架均由非磁性或弱磁性金属制成，一项体外试验将非磁性或弱磁性的支架放在3T的磁场中，除了一些Endofit支架外，其余均显示非磁性或弱磁性，至今为止，关于MR检查的文献并没有报道与MRI检查相关的危险的临床实践发生。ZenithAAA支架在1.5T的场强中表现出较强的偏转力和扭转力，因此不符合“MR安全”的标准。 ZenithAAA、endologixAAA、LifepathAAA 这三种支架有较强的易磁化性，原则上不推荐使用MRI。（AAA腹主动脉瘤 ）3.人工心脏瓣膜、瓣环成形环、胸骨缝合线绝大部分经测试的人工心脏瓣膜和瓣环成形环标志为“MR安全”，其他测试的人工心脏瓣膜、瓣环成形环被标志为“MR条件性安全”。目前认为，置入人工心脏瓣膜、瓣环成形环的患者接受＜3T的MRI检查是安全的。4.心脏的闭合及封堵器 大部分测试的心脏的闭合及封堵器标志为“MR安全”，一些标志为“MR条件性安全”，置入非磁性装置的患者可在植入后立即接受检查；置入弱磁性心脏的闭合及封堵器，在接受＜3T的检查，应个体化，如果获益明显大于风险，则可在术后进行，若获益不明显，则应在6周后。5.下腔静脉过滤器 考虑下腔静脉过滤器与组织铆合所需时间较长，如果患者置入的是弱磁性的下腔静脉过滤器，在没有特殊情况下，建议置入后6周内不要进行检查。6.弹簧栓子 目前所应用于临床的弹簧栓子是由铂金或其他合金制造，基本是非磁性或弱磁性，因此几乎所有测试的弹簧栓子的标志为“MR安全”，置入非磁性的弹簧栓子的患者可在置入后任何时间接受检查；若置入弱磁性弹簧栓子，在接受＜3TMR的检查，应个体化，如获益明显大于风险可术后立即进行；慢性病程，获益不明显，应至少6周后进行。7.置入试心电记录仪 9526心电记录仪是用来监护心电图的皮下置入装置，尽管该设备没有导线，但当MRI检查时磁力线穿过设备，可能导致数据失真，因此被标志为“MR条件性安全”。8.血流动力学监测和临时起搏器 血流动力学监测装置如肺动脉漂浮导管，以及临时起搏器装置尽管没有铁磁性组织，但通常会含有导电的材料，MRI检查时磁力线穿过装置会引起电压和电流，继而产生一定的热效应，可能造成临近组织损伤。含有导线的导管及临时起搏器标志为“MR不安全”。10.永久起搏器和ICD 如带永久起搏器或ICD的患者，MRI检查可能会有设备移位、程序数据改变、异常工作或不工作等危险，产生的热能和感应的电流很可能刺激心脏产生不良反应。目前仍然是MRI的禁忌症，测试的起搏器都标志为“MR不安全”。除非：临床证据表明获益明显大于危险；非做不可；必须专业机构，MR和电生理专家共同监测；做好MR前和MR后工作。11.血流动力学的支持装置 包括主动脉反博泵，右室辅助装置，左室辅助装