医学影像学读片.ppt

医学影像学读片 近年来，医学影像设备和技术进展相当迅速，特别是CT和MR及数字化影像，影像医学和临床各学科的结合及在各方面的应用已越来越多。但目前所有的影像检查中，普通X线检查仍占检查总量的60-70%。 CT已从普通CT发展至多层螺旋CT MR已从低场MR逐渐向高场MR发展 普通X线检查正在逐步走向数字化 影像学检查正在从单纯形态学检查向形态和功能结合方面发展 胸部X线检查 正位胸片（后前位） 侧位胸片 左右斜位 卧位胸片（床旁摄片） 局部点片 胸部X线检查 检查前应该去除体表饰物和异物，以防止所摄胸片中出现伪影，影响诊断。 胸部X线检查 在胸部X线检查阅片时，应注意摄片体位是否正确，曝光条件是否恰当，有否伪影。 阅片时应注意观察正常结构，辨别异常表现，阅片应有一定的程序，比如先看胸廓是否对称，然后从纵隔到横膈，从肺尖到肺底，从内侧到外侧。 肺不张 盘状肺不张 气胸和液气胸 　 胸腔积液 　 支气管炎和COPD 肺　炎 　 大叶性肺炎 支气管肺炎 　 化脓性肺炎 　 SARS肺炎 肺部真菌感染 肺结核 　 原发综合征 　　 粟粒性肺结核 　 浸润性肺结核 　 结核球 　 结核性胸膜炎 　 肺　癌 　 中央性肺癌 　 周围性肺癌 　 肺转移性肿瘤 　 肺内其它肿瘤 常见纵隔肿瘤 　 H D 常见循环系统病变胸片表现 急腹症 小儿正常表现 腹脂线 气 腹 大量气腹 双壁征：外缘光滑 内缘“锯齿状” (溃疡穿孔) 双壁征(Riglers征) 肝脾显影 镰状韧带显影 足球征 肠梗阻 单纯性小肠梗阻 常见原因：束带压迫、狭窄、蛔虫团 X线表现 ：上中腹部大跨度肠曲 层层平行排列呈阶梯状 肠管内多个液面宽度＞3厘米 结肠内气体少而消失 高位：胀气肠曲和液面少、位置高、皱襞显著 低位：胀气肠曲和液面多，布满全腹，不见皱襞 高位小肠梗阻（不全） 男 40岁 1、胃囊充气 2、空肠扩张 3、结肠有粪便影 高位小肠梗阻（不全） 低位小肠梗阻（完全） 女 48岁 腹痛4天 1、中量腹水 2、肠壁水肿 3、结肠内粪便影 低位小肠梗阻（完全） 蛔虫肠梗阻 胆石症 空-回换位征 男 43岁 1、排列混乱 2、大量粪便影 空-回换位征 女 48岁 1、大量血性渗液 2、回肠扭转360度 3、10年前行胆囊切除术 空-回换位征 女 48岁 1、大量腹水 2、肠壁水肿 3、肠内有粪便影 咖啡豆征 同心园 女 53岁 阵发性腹痛2天 孤立性肠段 男 22岁 60年胃穿孔 72年阑尾切除 WBC：17000 1、孤立性肠段 2、与四周肠段不成比例 3、位置固定不变 孤立性肠段 1、血性腹水600ml 2、空肠40cm成内 疝，扭转360。 肠系膜血管栓塞 反射性肠郁积 腹部炎症性疾病可造成分泌功能和动力障碍,以至肠道内有过量气体和液平的预淤积称前哨肠曲(sentinel loop) 阑尾炎 女 21岁 1、直肠内有气体 2、脊柱侧凸 3、盲肠充气 4、盲肠与腹壁距离增大 急性胆囊炎 男 37岁 腹痛两天 右肩部反射痛 胆囊显示 麻痹性肠梗阻 麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄，而是由于各种原因引起整个胃肠道动力消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通过障碍。 乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血 结肠梗阻 右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影 乙结肠Ca 肠内大量粪便影 盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲5X4cm，直径9cm 盲肠扩张 男 43岁 直径10cm，腹壁5mm。 肾结石 输尿管结石 常为黄豆大或米粒大的致密影，其长轴与输尿管走向一致；排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，受梗阻的输尿管常扩大。 小肠扭转360度， 肠壁密度增高，肠壁增厚。 男，72岁。 四月前有胃癌手术史 腹痛腹胀四小时 手术结果 腹水500ml 横结肠至肠系膜根部形成束带 小肠内疝形成 男，43岁。腹痛、腹胀6小时 手术：距回盲部100cm有50cm小肠坏死 漩涡征 女，73岁 切口疝嵌顿3天 切口疝嵌顿绞窄 肠壁积气征 肠壁积气 女性，63岁 阵发性脐周疼痛一天 SMA部分栓塞 男 48岁 腹部剧烈疼痛2天 C- C- C+ C+ SMA栓塞 男 42岁 糖尿病DM2型 腹痛腹胀一天 SMV栓塞 男 21岁 绞窄性肠梗阻 男性 60岁 上腹痛一天 小肠扭转360度 同心圆 男性 55