心脏骤停与心肺复苏.pptVIP

心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停时EKG表现 1.室颤或室扑； 2.心室静止 （EKG表现为直线或仅有心房波）; 3.心肌-电机械分离 （EKG虽有宽而畸形、频率较慢、较为完整的QRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩）. ??诊断要点： ???? １、突然意识丧失或伴有全身抽搐。????２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 ???? 具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，当常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。 心肺复苏程序 基本生命支持 二期生命支持 复苏后处理 基本生命支持 (Basic Life Support BLS) 处理：ABC????? A=气道通畅（Airway） B=通气(Breathing) ????? C=循环(Circulation) １、判断意识不清后，迅速开放气道。 ２、人工呼吸????（１）立即进行口对口人工呼吸，１６～２０次／分。人工呼吸与胸外按压应同时交替进行，单人复苏时呼吸与按压比例为１：１５，双人复苏时应为１：４。????（２）有条件者宜早期行气管内插管加压呼吸或应用呼吸机。 ３、建立人工循环 ????（１）心前扣击２～３次。????（２）如仍无颈或股动脉搏动，立即行以外按压６０～８０次／分（现提倡80-100次/分）。????（３）开胸心脏挤压。????（４）经皮或心脏起搏，或经食道、气管起搏。????（５）体外循环或机械复苏。 ４、建立静脉通路 立即建立静脉液路，选择四肢近心端大静脉或颈外、锁骨下静脉为宜。 ５、紧急除颤 ?室颤者应尽快施行除颤，可选用： ①非同部直流电除颤，能量为２００～４００Ｊ； ②利多卡因５０～１００ｍｇ静脉注射； ③１：１００００肾上腺素1ｍｇ每５分钟静脉注射１次； ④以上方法可以交替应用。 6、维持有效呼吸 （１）保持呼吸道通畅和加压给氧。????（２）维持有效呼吸：可选用洛贝林、尼可刹米、回苏灵。????（３）气管插管超过４８小时，或患者已出现呼吸反射，但呼吸道分泌物较多而不易咳出者，宜争取气管切开。 7、维持有效循环 ????（１）控制心律失常，顽固心律失常者应首先纠正缺氧、酸中毒、电解质紊乱。????（２）维持血压在１２／８ｋｐａ以上，可选用：①多巴胺１００～２００ｍｇ加入５％葡萄糖盐液２５０～５００ｍｌ静脉滴注；②无效时可加用阿拉明４０～８０ｍｇ或去甲肾上腺素２～４ｍｇ；③心功能不全者可酌情选用多巴酚丁胺、西地兰。 8、防治脑水肿 ?（１）降温：使肛温维持在２８～３０℃。?????（２）降低颅内压：①２０％甘露醇；②速尿；③地塞米松。 （３）防治脑血管痉挛：可选用心痛定、异搏停或２５％硫酸镁。????（４）止痉：可选用：①安定；②苯巴比妥③苯妥英钠，④２０％水合氯醛保留灌肠。????（５）改善脑细胞代谢。 脑复苏 CPR成功的关健在于脑有足够的灌注； 脑复苏的关健是心跳骤停后CPR愈早开始愈好； 颈总动脉有博动不等于有足够的脑血流，因为只有颈内动脉才灌注脑。 特殊的复苏术操作 -1 开胸心脏按摩：当BLS－ALS未能恢复自由循环，特别是病人的心脏骤停并非由于缺血性心脏病或其它心脏病所致，有的专家主张尽早开胸按摩心脏，此外，胸外创伤或其它创伤（如脊柱骨折）不能进行有效的闭胸按压，应立即开胸心脏按摩，直接心脏按摩可获得较好的动静脉灌流压，脑和心肌的血供均有提高。 特殊的复苏术操-2 心肺旁路：可以立即恢复较好的组织灌注。其操作需有一段时间的工作准备，在现场不可能进行，在医院急诊室，多数情况下，亦需先进行基础生命维持一进一步生命维持（BLS－ALS）。目前在规范的BLS－ALS无效时，究竟进行开胸心脏按摩，还是进行心肺旁路，尚是一个有争议的问题，可以根据当时的条件来决定。 心肺复苏的效果 从五方面判断：瞳孔、面色、神志、呼吸和脉搏。 若瞳孔缩小有对光反应，面色转红、神志渐清、有脉搏、有主呼吸，说明心肺复苏有效。 医生判断病人死亡，终止复苏的条件是 ⑴、脑死亡：无自主呼吸、瞳孔散大固定、脑干反射消失、脑电图平波；⑵、无心跳及脉搏；⑶、已作有效心肺复苏30分钟。 心肺复苏中的几个实际问题-1 ?动物实验证明，发生室颤后12.5分钟单独实行胸部按压与进行胸部按压加插管通气的24小时存活率是一样的。 窒息患者清除气道是首要任务。 心肺复苏中的几个实际问题-2 若不进行除颤，长时间的CPR很少取得成效。为了争取时