小儿骨髓穿刺术.pptVIP

骨 髓 穿 刺 术 术 前 准 备 1.向病人及家属讲明穿刺目的,大致过程及可能的不良反应,征得病人及家属同意并签字. 2.医师应了解熟悉病情及穿刺步骤. 3.器械准备:骨髓穿刺包,常规消毒剂,局部麻醉剂,棉签,敷料,手套,清洁玻片. 操 作 步 骤 1.病人取仰卧位或俯卧位。 2.定穿刺位置: (1)髂前上棘(常用): (2)髂后上棘(常用): (3)腰椎棘突(少用): (4)胸骨柄、体（少用）。 (5)胫骨粗隆（﹤2岁小儿） 胫骨穿刺法 1、准备工作 ⑴物品准备：手套、骨穿包、１％普鲁卡因、玻片、治疗盘、碘伏、棉签、敷料、胶布。 ⑵患儿准备：暴露穿刺点，仰卧，外展小腿，腘窝处垫高。 2、操作步骤 ⑴患儿取仰卧位，固定下肢。以胫骨粗 隆水平下１cm之前内侧为穿刺点。 ⑵常规消毒皮肤，带手套，铺巾。 ⑶用2％利多卡因逐层浸润麻醉至骨膜，将骨穿针固定器固定于距针尖１～1.５cm处。 ⑷术者左手拇、食指固定穿刺点皮肤，右手持骨穿针，沿麻醉针孔垂直刺入，感突破感后，且骨穿针已固定，表明已达骨髓腔。 ⑸拔出针芯，接２０ml注射器，吸骨髓液约０.2ml，迅速注于玻片上，并快速涂片４～５张，同时取周围血涂片作比较。 ⑹术毕拔针，干棉球压迫穿刺点４～５分钟，消毒穿刺点后用无菌纱布覆盖，胶布加压固定。 术 后 处 理 1.嘱病人静卧休息1~2小时,注意伤口有无渗血。 2.分别标记骨髓片和周围血涂片送检。 3.作好穿刺记录,必要时作口头及书面交班。 4.清点手术器械,清洁穿刺场所。 注 意 事 项 （1）注射器必须干燥。 （2）作骨髓分类时，吸取量不宜过多，以免稀释。 （3）抽吸骨髓和涂片要迅速,以免骨髓凝固不利推片。 （4）按外展小腿不能用力过猛，以免损伤膝、髋关节。 （5）患血友病和严重出血倾向的病人,禁作骨髓穿刺。 * * 适 应 证 1.各型白血病的确诊和疗效观察有较为重要的 临床价值. 2.对多种血液病的诊断有重要参考价值,如缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血.血小板减少性紫癜，再障、恶网、骨髓增生性疾病等。 3.寻找病原体,如疟疾、伤寒、败血症时作骨髓培养。 适 应 证 1.各型白血病的确诊和疗效观察有较为重要的 临床价值. 2.对多种血液病的诊断有重要参考价值,如缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血.血小板减少性紫癜，再障、恶网、骨髓增生性疾病等。 3.寻找病原体,如疟疾、伤寒、败血症时作骨髓培养。 4.骨髓供移植用。