神经系统检查课件.ppt

神经系统检查 neurological examination 神经系统检查 目的：获取疾病定位、定性诊断信息 内容： 一般情况：意识、精神状态、语言 颅神经 运动系统 感觉系统 反射 自主神经 常用工具 颅神经检查 颅神经 cranial nerves 12对 一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展 七面八听九舌咽，迷走副和舌下全 对颅脑病变的定位诊断极为重要 检查时应按序进行，以免遗漏 嗅神经(olfactory nerve) 嘱被检者闭目 并压住一侧鼻孔 用有气味、无刺激的物品置于受检鼻孔，令说出气味。注意双侧比较 功能障碍提示同侧嗅神经损害 鼻腔本身疾病也可引起嗅觉障碍 嗅神经损害可见于创伤、前颅凹占位性病变和脑膜结核等 视神经(optic nerve) 视力 视野 眼底 视野 眼底 动眼 oculomotor nerve滑车 trochlear nerve外展神经 abducens nerve 眼球运动神经，同司眼球运动，可同时检查 眼裂外观 眼球运动 瞳孔 对光反射 调节辐辏反射 眼球运动神经病变表现 动眼神经：外斜视，上睑下垂，眼球向内、上、下活动受限，复视 滑车神经：眼球向外下方运动障碍，复视 外展神经：眼球内斜视，复视 瞳孔反射异常－动眼神经或视神经受损 三叉神经（trigeminus nerve） 面部感觉：三叉神经的感觉纤维分布在面部皮肤及眼、鼻与口腔粘膜。用针刺检查痛觉，棉签检查触觉。两侧对比，询问病人的感觉反应是否减退、消失或过敏，确定感觉障碍区 角膜反射障碍也为三叉神经功能受损的表现 咀嚼运动 受三叉神经的运动纤维支配。双手触按被检者颜肌、咀嚼肌，嘱被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱;再嘱被检者作张口运动，观察张口时下颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏向病侧 面神经(facial nerve) 支配面部表情肌、具有味觉功能 视诊 观察额纹及鼻唇沟是否变浅，眼裂是否增宽，口角是否低垂或歪向一侧 运动 嘱病人作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作，比较两侧的对称性。面神经功能受损时这些动作均有障碍 味觉 将不同味感的物质以棉签涂于舌面不同部位测试味觉，面神经损害者则舌前2/3味觉丧失 位听神经(auditory nerve) 包括耳蜗及前庭神经。 听力检查：测定耳蜗神经的功能。 前庭功能检查－询问被检者有无眩晕、平衡失调。检查有无眼球震颤，也可作外耳道灌注冷、热水试验或旋转试验，观察眼球震颤有无反应减弱或消失。 耳蜗神经 前庭神经(Vestibular nerve) 舌咽 glossopharygeal nerve 迷走神经 vagus nerve 两者在解剖与功能上关系密切，常同时受损 运动 发音是否低哑或带鼻音，有无呛咳和吞咽困难。腭垂是否居中及两侧高度，发“啊”时两侧软腭上抬是否对称。一侧受损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健侧。检查咽反射：用压舌板轻压一侧咽后壁，正常者可有恶心反应，有神经损害者则反射迟钝或消失。 感觉 舌后1/3的味觉减退为舌咽神经损害，检查方法同面神经。 副神经(accessory nerve) 副神经 检查胸锁乳突肌与斜方肌有无萎缩，嘱被检者作耸肩及转颈运动，比较两侧肌力 舌下神经 (hypoglossal nerve)  观察有无舌肌萎缩及肌束颤动，伸舌有无偏斜。一侧麻痹时伸舌偏向病侧，双侧麻痹者则不能伸舌 运动功能检查 包括随意和不随意运动 肌力 (muscle power)：肌肉运动时的最大收缩力 肌力的记录：0 - 5级 0级－完全瘫痪 1级－肌肉可收缩，不能产生动作 2级－肢体可水平移动，不能抗引力 3级－肢体能抬离床面，不能抗阻力 4级－有抗阻力动作，较正常差 5级－正常肌力 运动功能检查 肌力减退的程度： 完全性瘫痪和不完全性瘫痪(轻瘫)。 单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 偏瘫:一侧肢体瘫痪，常伴同侧脑神经损害，多见颅内病变或脑卒中 交叉性偏瘫:一侧偏瘫及对侧脑神经损害 截瘫：双侧下肢瘫痪，脊髓横贯性损害，见于脊髓外伤、炎症等 肌张力 肌张力 (muscle tone)：静息状态肌肉紧张度 增高 伸屈其肢体时阻力增加 ①痉挛性：在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减弱，称折刀现象－锥体束损害 ②强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，称铅管样强直－锥体外系损害 肌张力降低 肌肉松软，伸屈其肢体时阻力低，关节运动范围扩大－周围神经炎、前角灰质炎和小脑病变等 不随意运动 随意肌收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为锥体外系损害的表现 震颤(tremor)：两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作，可有以下几种类型 静止性震颤 动作性震颤 老年性震颤 不随意运动 舞蹈