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泌尿系统结石Injuries to the Genitourinary Tract 泌尿系统结石的病因 简称尿石症，多见于青壮年，男性多于女性，约3：1. 上尿路结石多于下尿路，我国长江以南多于北方。 结石的分类 草酸钙结石、磷酸钙、磷酸盐结石等。 泌尿系统损伤 泌尿系统结石的病因 形成部位及并发症 结石多在肾和膀胱形成，其余部位的结石一般是结石在排出过程中停留所致。 影响：主要是梗阻、感染和直接损伤。 肾和输尿管结石可导致结石以上尿路扩张、积水，肾实质可受压萎缩、功能受损或丧失； 膀胱、尿道结石可导致尿潴留。梗阻促进感染，感染使结石增大。 尿路上皮持续受损可致癌变。 泌尿系统损伤 泌尿系统结石的病因 治疗 直径小于0.6mm的肾、输尿管结石，无并发症时可先保守治疗，饮水排尿，饮食调节，运动，药物排石及解痉止痛等。 结石较大，保守治疗无效及有严重合并症如肾功能损害者可考虑手术治疗（包括切开取石术，肾部分或全切术。） 泌尿系统损伤 泌尿系统结石的病因 治疗 近年来国内体外冲击波碎石法（ESWL）、经皮肾镜取石术、经尿道输尿管肾镜取石术等。避免了开放性手术的痛苦。 适用范围：1.ESWL：大部位肾、输尿管结石，直径小于2.5cm的结石； 2.经皮肾镜取石或碎石术：大于2.5cm的肾盂结石及肾盏结石，并可与ESWL联合应用 3.经尿道输尿管肾镜取石术：适用于中下段输尿管结石。 泌尿系统损伤  肾损伤  肾损伤 泌尿系统结石的病因 治疗 大多数膀胱结石可经多种方法碎石；结石过大时，则行耻骨上膀胱切开取石术。 尿道结石一般见于男性，对于前尿道结石者，可先注入液体石蜡油，后用力排尿或用手轻轻挤出，后尿道结石可在麻醉下用尿道探条轻轻推回膀胱，再按膀胱结石处理。 泌尿系统损伤 泌尿系统结石的病因 （一）致病因素 1.甲状旁腺功能亢进。 2.饮食因素：少喝水，多吃动物内脏、花生、火锅的人容易结石。儿童低蛋白饮食和营养不良；高草酸（番茄、苹果等） 3.长期卧床，尿钙增多，且血流减慢易形成结石。 4.细菌感染 5.异物和梗阻：尿液排出不畅，尿中已形成的结晶易于聚集和沉淀，形成结石。 6.药物因素：大量适用VITC、D，糖皮质激素等 7.环境因素：炎热天气，地方水质、对食物种类的自然条件限制等的影响 泌尿系统损伤 上尿路结石 （二）身心状况 （1）上尿路：主要为肾和输尿管结石。 1.疼痛：可表现为钝痛或绞痛。呈阵发性或持续性，大而活动度小的肾结石可无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹部、外生殖器、两大腿内侧放射，常伴恶心、呕吐、脸色苍白、大汗淋漓。 肾损伤 上尿路结石 （二）身心状况 1》躯体表现 （1）上尿路：主要为肾和输尿管结石。 2.血尿：多为肾绞痛时出现，镜下血尿多见 3.结石梗阻：合并感染时，腰痛加重，并出现全身感染（脓毒症）膀胱刺激征等，伴有严重的肾盂积水时可在腹部扪及肿块。 肾损伤 下尿路结石 （二）身心状况 （2）下尿路结石 多见于老年和幼年。 1.排尿困难及排尿痛，膀胱结石表现为突然排尿中断，并伴剧烈疼痛，改变体位后又可继续排尿，可有膀胱刺激征。 尿道结石者出现急性尿潴留，有时呈点滴状排尿不畅和疼痛。 2.血尿，一般为肉眼血尿。 3.直肠指检：可触及后尿道及膀胱结石。 肾损伤 （二）身心状况 2》心理状况：坐立不安、烦恼、忧愁、失眠 3》其他： 主要为ESWL的术后并发症： 1.肾绞痛 2.血尿 3.尿路梗阻，因打碎的颗粒较多，在输尿管形成梗阻，形似“石街”，部分有感染表现，开放性手术有活动性出血、引流管逆行感染等。 肾损伤 （三）辅助检查 1.尿RT 2.血RT：了解甲状旁腺的功能 3.结石成分分析 4.B超：了解结石部位、大小、积水等 5.X线：泌尿系平片、尿路造影、排泄性尿路造影可了解肾功能。 肾损伤 （三）辅助检查 6.膀胱镜：直接了解结石情况，并可进行碎石、取石术。 禁忌症：1）尿道狭窄 2）膀胱容量小于50ml 3）膀胱急性炎症期 4）全身出血性疾病 5）1周内使用过膀胱镜； 6）全身衰竭、心血管功能不全。 肾损伤 护理诊断 1.疼痛 2.排尿异常 3.有感染的危险 4.潜在并发症 肾损伤 护理措施 （一）非手术 1.促排石的护理 鼓励多喝水，每天2L~3L以上； 指导病人运动，震下结石； 使用利尿剂及溶石药物 观察排石效果：用玻璃瓶装尿液仔细观察结石排出情况。 肾损伤 护理措施 （一）非手术 2.肾绞痛发作时，可用阿托品及哌替啶肌注，配合热敷、针刺等措施，膀胱结石者排尿困难和疼痛时，指导病人侧卧排尿。 3.对结石嵌顿在尿道而不能排出尿液者，尽快协助排出，必