医院培训课件：《产科危急重症的早期识别》.pptx

产科危急重症的早期识别目科危急重症的早期识别产科危急重症案例（一）产科危急重症的概念产科危急重症的概念产科急救成败的关键：u对围产期患者病情恶化前进行识别u危急重症患者在疾病变化之前可有一段稳定期u在这个时间段早期识别、及时干预u可避免危急重症的发生从而达到降低孕产妇死亡的目的。中国分娩基数大，医护人员素质不一，如何选择方便、简捷、临床有效的预警指标来指导临床管理，对改善产科医护人员重救治、轻预测与预防的情况以及降低孕产妇死亡率十分必要。产科危急重症的概念产科危急重症：u指凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇胎儿与新生儿或导致难产者u妊娠至产后42天内，如未进行立即抢救会威胁妇女生命的严重产科病症（并发症/合并症）产科危急重症的概念产科急症：u是指健康孕产妇在妊娠过程中可能发生的产科并发症u可分为产前、产时、产后急症u产前急症主要有：前置胎盘、胎盘早剥等u产时急症主要有：脐带脱垂、羊水栓塞、子宫破裂、肩难产等u产后急症主要表现为：产后出血、胎盘滞留等病症产科危急重症的概念产科重症：主要是因妊娠并发症或合并症而处于危重症的状态产科常见的并发症或合并症有：u子痫前期、妊娠合并心脏病u妊娠合并重症肝炎或妊娠期急性脂肪肝u妊娠合并阑尾炎u妊娠合并急性坏死性胰腺炎u妊娠合并血栓性疾病（包括肺栓塞）u妊娠合并突发性血小板减少性紫癜u妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转或破裂等产科危急重症的概念产妇死亡的前几位主要原因：产科出血、子痫前期、妊娠合并内科疾病、羊水栓塞u产后出血25%u感染15%u子痫12%u难产8%l不安全堕胎13%u其他直接原因8%u间接原因20%（二）产科危急重症的特点危急重症的特点突发性：很难预测，难辨、多变救命第一，先稳定病情弄清病因病情进度快，预测差危急重症的特点：时间紧迫，争分夺秒，强化时间观念赶在“时间窗”内尽快实施治疗注重器官功能，预防多器官功能障碍必须全身综合分析和治疗产科危急重症的特点最常见、最紧急的妇产科急症不全流产异位妊娠前置胎盘u均可引起阴道大量出血或腹腔内出血u且出血凶猛u可使病人快速进入休克状态u是造成病人死亡的原因之一主要临床特点：出血胎盘早剥子宫破裂产后出血手术损伤大血管等产科危急重症的特点u妊娠和分娩可出血严重的并发症：如子痫、羊水栓塞等u可致脑出血，凝血功能障碍及心、脑、肺、肾等多器官急性功能障碍u如抢救不及时，病人可迅速死亡或留下不可逆转的后遗症。头位难产胎儿窘迫肩难产孕产期容易发生意外脐带脱垂臀位分娩后出头困难阴道手术等助产失败等u常使医务人员措手不及，被动应付u很容易出现胎儿死亡或严重的母婴并发症，甚至孕产妇死亡u早期准备：所谓产科工作永远要提前一步，人员准备，制度准备，平时演练产科危急重症的特点阑尾炎、胰腺炎、消化道穿孔等受妊娠子宫的影响，症状及体征常不典型易误诊、漏诊、使病情加重而危及母儿生命妊娠期外科急腹症流产、妊娠及分娩、手术等期间的机体免疫力明显降低一旦发生这些细菌感染，常在机体内迅速扩散引起全身性感染和中毒休克产科危急重症的特点u临床医护应重视产科疾病的常见症状及体征的早期表现u及早识别可能出现的危急重症u及时汇报医生u尽早明确诊断及做出鉴别诊断及时处理（三）产科危急重症的早期识别产科危急重症的早期识别评估项目临床表现考虑诊断及问题望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音重度贫血、心衰、肺炎、哮喘、呼吸衰竭、羊水栓塞呼吸道及呼吸发热、甲亢、贫血、心肌炎、情绪激动生理性心动过缓、运动员药物性窦性心动过缓、吗啡、洋地黄类药物病理性窦性心动过缓、甲状腺机能低下、颅内压增高、低温等。脉搏快脉博慢脉搏休克皮肤湿冷、脉搏≥110次/分、细速，收缩压≤90mmHg发现休克原因产科危急重症的早期识别评估项目临床表现考虑诊断及问题问：停经史、是否妊娠、妊娠周数查：外阴出血量腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛中晚孕：有无宫缩、宫体压痛产褥期：宫底高度、有无子宫收宫缩乏力缩乏力、产道有无损伤B超查体：孕中晚期阴道出血阴道检查需慎重流产，宫外孕胎盘早剥前置胎盘阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期子宫破裂产科裂伤胎盘残留子宫内翻产科危急重症的早期识别评估项目临床表现考虑诊断及问题问：妊娠周数子痫、癫痫、破伤风、脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病查：血压：舒张压≥90mmHg体温：≥38℃神志不清或抽搐有无异常神经反射问：发生在流产后、妊娠期还是产后，有无尿频尿急尿痛，体温≥38℃，浅表呼吸，神志不妊娠合并生殖系统感染清，颈强直流产并发症泌尿系统感染肺炎产褥感染乳腺炎肺：听诊有实变高热腹：压痛、腹肌紧张外阴：脓性分泌物阴道检查：宫底宫旁有压痛乳房：红肿胀痛产科危急重症的早期识别评估项目临床表现考虑诊断及问题异位妊娠问：是否妊娠、妊娠周数查：血压≤90mmHg,脉搏≥110次/分晚期流产卵巢囊