医院培训课件：《连续性血液净化治疗与护理》.pptx

连续性血液净化治疗与护理2

目录?CRRT的概念及简介?滤器的结构?CRRT液体的清除?CRRT溶质的清除?CRRT的适应症?CRRT的护理

CRRT的概念及简介血液净化的基本概念：就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去除有毒有害的物质，然后将健康的血液返回体内。这个过程称为血液净化疗法。

血液透析?血液透析(Hemodialysis，HD)通过其生物物理机制，完成对溶质及水的清除和转运，其基本原理是通过弥散(Diffusion)、对流(Convection)及吸附(Absorption)清除血液中各种内源性和外源性“毒素”；通过超滤(Ultrafiltration)和渗透(Osmosis)清除体内潴留的水分，同时纠正电解质和酸碱失衡，使机体内环境接近正常从而达到治疗的目的。

CRRT介绍-定义CRRT=Continuous连续性,Renal肾功能,Replacement替代,Therapy治疗定义为;–“Anyextracorporealbloodpurificationtherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.”*–任何体外循环血液净化治疗，打算在一段长时间里替代损害/减弱了的肾功能，并且能够24h/d持续进行。”**BellomoR.,RoncoC.,MehtaR,NomenclatureforContinuousRenal

CRRT的优点?维持稳定的体重和循环血容量，从而避免发生低血压和心排血量降低?代谢废物的清除量明显增加?水分的清除,特别是在低血压患者中更为有效?维持肾灌注量促进肾功能恢复

CRRT的优点?稳定地纠正酸中毒可以保持细胞代谢和蛋白转换的生理调节，有利于防止脑水肿?清除炎性介质（IL-1，IL-6，IL-8，TNF-a，PAF等)?营养补充

CRRT的适应证急性肾衰(1)血流动力学不稳定(2)心脏外科术后(3)心肌梗塞(4)败血症(5)需要静脉营养

CRRT的适应证急性肾衰伴(1)MODS(2)心血管功能衰竭(3)严重容量负荷过度(4)脑水肿(5)高分解代谢(6)严重电解质紊乱和酸碱失衡

CRRT的适应证?非肾衰病人(1)系统性炎症反应综合征(SIRS)(2)多器官功能障碍综合征(MODS)(3)ARDS(4)挤压综合症(5)心肺旁路(6)乳酸酸中毒

CRRT的适应证?非肾衰病人(7)急性坏死性胰腺炎(8)慢性心衰(9)暴发性肝功能衰竭(10)药物或毒物中毒(11)高热(12)严重电解质平衡紊乱

CRRT的适应证?其他适应证（1）婴幼儿ARF（2）移植肾功能恢复延迟（3）慢性液体潴留：肝硬化腹水，肾病性水肿

血液过滤器血液过滤器是为了模拟下列肾脏功能：?清除过多的水分?调节电解质水平?清除代谢废弃物和毒素?保留必需的化合物白蛋红血、白蛋白?调节酸碱平衡Basic4TheDialyzer;GambroBasicManual

血液滤过器

滤器的结构–隔着半透膜的两个腔

血流和置换液—膜内/中空纤维内中空纤维

血流和置换液—膜内/中空纤维内

超滤液和透析液—膜外/中空纤维外透析液

透析液血流血流透析液

滤器相关定义通透性（permeability）：半透膜对于溶质分子的清除能力。目前以对β2微球蛋白清除率来表示，20ml/min称为高通透膜?通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子）清除能力。20ml/h/mmHg的滤器称为高通量滤器截留分子量（molecularweightcutoff）：平均膜孔直径滤出的溶质分子量

低通量/高通量膜低通量膜高通量膜肾小球基膜高通量膜低通量膜低通量膜高通量膜孔径小孔径大

滤器在SEPSIS（败血症）治疗中发展趋势

根据半透膜生物相容性分类

根据半透膜结构分类凝胶状泡沫状指状物PS,PAAN69,PMMA

理想滤器定义

分子的大小

分子/溶质转运机理?扩散/弥散作用Diffusion（主要清除小分子)?对流作用Convection（主要清除中大分子)?吸附作用Adsorption（主要清除大分子)液体转运机理?超滤作用Ultrafiltration

超滤作用Ultrafiltration?因压力梯度差形成的液体移动(MovementofFluidsthroughamembranecausedbypressuregradient)?作用的压力可以是正压或负压，看