慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要.ppt

慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗指南精要;内容;一、COPD定义;慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应 慢支和阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，则能诊断为COPD；若只有慢性支气管炎或（和）肺气肿，而无气流受限，则不能诊断为COPD ;肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后，第一秒用力呼气容积(FEV1)／用力肺活量(FVC)70％表明存在气流受限，并且不能完全逆转。慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为COPD。部分患者可仅有不可逆气流受限改变而无慢性咳嗽、咳痰症状。 ;二、COPD危险因素;危险因素;三、COPD临床表现;临床表现;四、检 查;1、肺功能检查;2、X线胸片检查;3、胸部CT检查;4、脉搏氧饱和度监测和血气分析;5、其他实验室检查;五、诊断和鉴别诊断;诊断和鉴别诊断 ;六、慢阻肺的综合评估;1、症状评估;2、肺功能评估;3、急性加重风险评估;4、慢阻肺的综合评估;七、COPD的治疗目标 ;减轻症状，阻止病情发展；缓解或阻止肺功能下降；改善活动功能，提高生活质量；降低病死率。 （一）、COPD的分期治疗原则 （二）、稳定期COPD的治疗措施 ;COPD的分期治疗原则 ;稳定期COPD的治疗措施 ;稳定期COPD的治疗措施 ;八、严重ＣＯＰＤ急性加重期的治疗原则 ;１、评估症状、血气、胸片的严重性。 ２、控制性氧疗：３０－６０分钟后重复血气分析检查。 ３、支气管扩张剂： （１）、增加剂量或频率 （２）、合用β２受体激动剂和抗胆碱能药 （３）、使用贮雾器或空气驱动雾化器;４、加用糖皮质激素：口服或静脉给药，疗程７－１０天。甲强龙，40mg ivgtt.Qd或强的松，30mg ivgtt.Qd。 ５、考虑应用抗菌药物：当有细菌感染的症状时，完善痰培养+药效并口服给药或静脉给药，疗程：３－７天。 ６、考虑无创通气，必要时考虑???创通气;无创性正压通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 ;有创性机械通气在慢性阻塞性肺疾病加重期的应用指征 ;７、任何时候，均需：监测液体平衡及营养状态，考虑皮下肝素治疗，识别并治疗相关疾病（如心衰、心律失常），严密监测患者的病情。;九、慢阻肺与合并症;慢阻肺与合并症 ;谢谢大家！