慢性收缩性心力衰竭诊断及治疗的新进展.ppt

慢性收缩性心力衰竭诊断及治疗的新进展 [概论] [概论] [概论] [概论] [概论] [概论] [HF临床评定] [HF临床评定] [HF临床评定] [HF临床评定] [HF临床评定] [HF临床评定] [HF预防] [HF预防] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [HF治疗] [小结] 谢 谢！Thank you! 四、HF特殊类型或特殊问题： （一）HF并心律失常 1、 AF并HF，致脑拴塞16%/年： （1） 有条件者用Cordacone （可达龙）dofetilide复律并维持窦律； （2） 不能复律及维持窦律者，用洋地黄，减慢心室率，避免以减慢HR为目标使用β-A，CCB。抗凝，华法林（令）2NR 2~3为宜； （3）阵发性治疗也然。 2、非阵发室/室上性心律失常、无症状不主张用抗心律失常药物。 四、HF特殊类型或特殊问题： （一）HF并心律失常 3、持续室速室颤，曾有猝死复苏，室上速伴室率快，血液动力学障碍者，应抗心律失常治疗； 4、Ⅰ类抗心律失常药物一般不宜用于HF（↑猝死）除非难治性、致死性心律失常可短期应用。Ⅲ类推荐用胺碘酮治疗HF併心律失常，但不推荐预防应用； 5、诱因（低K+、Mg2+等）纠正及控制HF。 6、体内自动电复律器安置。 四、HF特殊类型或特殊问题： （一）HF并心律失常 3、持续室速室颤，曾有猝死复苏，室上速伴室率快，血液动力学障碍者，应抗心律失常治疗； 4、Ⅰ类抗心律失常药物一般不宜用于HF（↑猝死）除非难治性、致死性心律失常可短期应用。Ⅲ类推荐用胺碘酮治疗HF併心律失常，但不推荐预防应用； 5、诱因（低K+、Mg2+等）纠正及控制HF。 6、体内自动电复律器安置。 四、HF特殊类型或特殊问题： （二）瓣膜病性HF 1、 有瓣膜病的HF药物治疗作用有限， 2、 严重AoI可用降低后负荷药物（硝苯地平应用较多） 3、 MS+AF 发生率中危险性高，应用抗凝； 4、 Ms、AoS有症状者应考虑手术， MI、AoI有症状同样适用手术； 无明显症状LVEF↓心脏扩大也可考虑手术； 手术方式：瓣膜修补术、瓣膜置换术，MS用经皮球囊二尖瓣扩张术。 四、HF特殊类型或特殊问题： （三）HF的抗凝/抗血小板治疗 原则： 1、HF+Af或有栓塞史须长期抗凝：华法林、INR 2~3； 2、LVEF↓↓左室壁瘤、心脏↑↑、心腔内有血栓，抗凝与否未定。 3、HF用抗血小板治疗以预防CAD事件，适用证未建立。 （四）HF的氧疗 1、HF的并非氧疗适应证，可能使血流动力学恶化； 2、HF+严重睡眠低O2血症者，夜间给氧有益。 * * 一、 心力衰竭（HF）是一种复杂/严重的临床症状群： 1、HF发病率/患病率随着年龄的增加而成倍增加； 2、HF严重影响生活质量和生存率； HF的死亡率是同龄普通人群的4-8倍； 5年存活率与恶性肿瘤相仿； 我国50家医院住院调查材料：HF住院率占同期心血 管病20%，死亡率占40%，说明预后严重； 3、HF诊疗支出负担严重： 发达国家HF诊疗费用占卫生支出总经费1-2%，住院费用是肿瘤2倍，所以HF防治是近年关注/研究热点。 二、HF定义： 由于任何原因的初始心肌损伤（MI、血液动力负荷过量、炎症）引起心肌结构/功能异常导致心脏泵血量不足组织代谢需要的病理生理状态。 三、HF诊治的新概念： 1、HF发生机制改变： 旧机制： 血流动力学异常 新机制： 神经激素-细胞因子系统长期/慢性激活促进心室重塑； 心室重塑导致心肌结构、功能、表型变化； 心室重塑变化包括：心肌细胞肥大凋亡； 胚胎基因、蛋白质再表达；心肌细胞外基质量和组成的变化； 心室重塑后临床表现： 心肌质量↑ 心室容量↑ 心室形状改变（球形） 三、HF诊治的新概念： 2、HF治疗概念改变： 旧：短期的血液动力学/药物学措施； 新：长期的修复性策略，目的改变HF心脏的生物学性质。 三、HF诊治的新概念： 3、HF治疗措施改变； 旧（传统）：常规治疗：强心、利尿、扩血管。 新的标准治疗（新的常规治疗）： （1）神经内分泌拮抗剂 ACEI β-受体阻滞剂（β-A） （2）加/不加利尿剂