新生儿院前急救与转运.ppt

基本原则 将轻病人留下来 将重病人转过来 转出医院请求转运 2、电话沟通：接收医院转运队伍24小时待命，接到电话后与转出医院医生电话沟通，了解病人基本情况，做好急救准备。电话讨论转运指证，简要询问病史，紧急者电话咨询抢救措施。 转出医院请求转运 3、家长知情同意： 转出医院务必与家长沟通 家长必须知情同意 家长不同意转运，最好不应该转运 （二）转运前准备 6、出发 7、到达现场 （三）现场抢救 1、协助转出医院抢救 转运小组到达现场后，协助当地医院一起抢救 （五）病人交接 3、家长签转运同意书 病情交代 转运风险 预后问题 费用问题 （八）转运记录 1、出院小结 2、转运同意书 3、监护记录单 4、转运病程录 九、评估、总结 1、制定量表 生命体征前后进行对比 2、回顾性总结 3、反馈性评估 保证转运的质量 详细了解病史，患儿进行评估 转运前患儿的生命体征必须是稳定的(stable) 各种必须的导管已放置 在转运途中的会发生的问题必须预料到并有相应的措施 告知NICU到达的时间 父母在转运前允许探视和接触患儿 转运途中，持续监测生命体征 注意体温控制和液体平衡 转运结束，告知家长转运经过 转运存在问题 1、转运前准备不够 2、院前急救处理不够，增加死亡率 3、转运队伍到现场后，一推了之，不管了 4、现场抢救时，当地医院医师不参与抢救了 5、没有医生交接班 6、在产房等待时间太长 转运存在问题 7、家长问题：没有与家长沟通，家长不知情 转运队伍到达后，家长不想转运，不付转运费 8、途中病人安全问题：途中病情加重，抢救困难， 途中死亡怎么办？ 9、途中交通安全问题：发生交通事故怎么办？ 转运存在问题 10、法律问题：一个医院的医生到另一个医院抢救病人，参与到什么程度？参照会诊形式！ 11、责任问题：抢救成功大家没有问题，抢救不成功，家长追究责任，谁负责？ 呼吸问题的评估及处理 5、呼吸暂停：偶然发生者，先用药，频发者需转运 6、肺出血：先就地抢救，气管插管，稳定后转运 8、ARDS：先气管插管，需要转运 7、气漏：自发性气胸不需要转运 有严重呼吸困难者，先排气，引流，再转运 9、先天性膈疝；需要转运 3、新生儿心血管急症 1、PPHN：青紫较明显者，联系转院 2、复杂先心：转院 3、PDA、ASD、VSD：无症状的可以暂时不转院 有青紫、心衰、呼吸困难者需转运 4、心力衰竭：先用药物，然后转运 5、心律失常：室上速、房室传导阻滞者转院 新生儿心血管急诊 6、休克 及时诊断，紧急处理，密切观察 先扩容，使用血管活性药物，然后转运 4、脑损伤评估及处理 1、惊厥：诊断不明确，反复发生者，需转运 2、颅内出血、HIE ：轻度者不需转院 如频繁惊厥，重度HIE需转运 3、早产儿脑损伤：需转院 4、中枢感染：怀疑化脑应转院，但不需转运 5、新生儿胃肠急症 呕吐的鉴别诊断 全身性：感染，颅内疾病，代谢疾病 消化道：畸形、感染、炎症、穿孔 上消化道: 食道，胃穿孔，幽门狭窄 下消化道: 胰腺，肠旋转不良，肠梗阻，NEC 肠穿孔，巨结肠 新生儿胃肠急症 新生儿呕吐的处理 详细问病史，起病情况，疾病经过 尤其是多次呕吐、腹胀 立即拍腹部平片，立即读片！ 外科急会诊，外科问题不能除外，应立即转运！ 新生儿胃肠急症 新生儿腹胀 插胃管，胃肠减压 应立即拍腹部平片，立即读片！ 请外科急会诊 外科问题不能除外，应立即转运！ 新生儿胃肠急症 NEC 病因：早产、感染、缺氧、喂养 诊断：临床表现不典型， 反应差、喂养困难、呼吸暂停 肠鸣音减弱、 腹胀、肠穿孔， 处理：随访平片、禁食、抗感染、维持内环境稳定 新生儿胃肠急症 腹泻 应立即隔离 无脱水者，不必转院 有中重度脱水、酸中毒者，先补液 新生儿胃肠急症的评估及处理 1、诊断比较困难 2、进展快，须紧急处理 3、禁食、胃肠减压、腹部平片 4、及时请外科会诊 5、尽快转运 6、新生儿重症高胆红素血症 是否转院？ 达到光疗指标，但没有光疗仪 达到换血指标，但没有换血技术 怀疑溶血，感染伴黄疸 可以转院，但不需要转运！ 7、内分泌与代谢急症 先天性代谢疾病常见表现 1、反复低血糖，治疗效果不好 2、严重酸中毒，不容易纠正 3、昏迷、神经系统表现，无明显缺氧史 4、肌张力低下 应考虑先天性代谢疾病，要转院进一步检查 8、新生儿感染 有感染表现，先检查血常规、血气分析 如有明显异常，应考虑重症感染、或休克 先纠正酸中毒、低血压，然后转运 9、新生儿外科急症 1、呼吸：先天性膈疝 2、心脏：复杂先心 3、急腹症：肠梗阻、肠穿孔 4、产伤：内脏破例、出血 5