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胸肺体格检查 胸廓的骨性结构 前 胸 廓 后 胸 廓 胸 腔 气 道 及 肺 气 体 传 导 通 路 气管支气管内表面图片 肺界 胸膜 体表标志 体 表 标 志 胸 骨 角 腹上角 肩胛下角 第七颈椎棘突 四 陷 窝 三 区 七 线 七 线 七 线 检查胸部时，要充分暴露胸部，按视、触、叩、听的顺序进行。 顺序:（1）上→下（2）前→ 侧→背（3）两侧对比（4）环境温暖，光线充足 一、胸壁、胸廓与乳房 1、胸壁 胸部静脉有无充盈或曲张，有无皮下气肿，肋骨有无压痛，肋间隙有无增宽。 2、胸廓形态 正常胸廓 :  椭圆形 两侧大致对称 横径前后径  比例：1.5 : 1  或 3 : 2 扁平胸Flat chest 桶 状 胸 脊柱侧弯 驼 背 鸡 胸 漏 斗 胸 3、乳房 视诊：双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩 触诊：硬度、弹性、有无压痛、有无包块 3、乳房 二、肺和胸膜 （一）肺的视诊 注意呼吸运动 a、类型， b、频率  c、节律， d、深度， e、对称 正常呼吸频率：12－20次/分 过缓：12次/分，见于麻醉或镇静过深、颅内压增高等。 过速：20次/分，见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。 酸中毒时深大呼吸（Kussmaul呼吸） 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒 呼吸节律的改变潮式呼吸（ Cheyen-Stokes呼吸）： 间停呼吸（Biots 呼吸） 以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低，调节呼吸的反馈系统失常。 呼吸类型改变 a、腹式呼吸为主 b、胸式呼吸为主 c、吸气性呼吸困难 d、呼气性呼吸困难 （二）肺的触诊 1、胸廓扩张度（呼吸动度） 1、胸廓扩张度（呼吸动度） 一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张  2、语音震颤：被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。  2、语音震颤： 语音震颤 语颤减弱或消失：肺气肿，胸腔积液，气胸，胸膜粘连 语颤增强：肺实变，肺空洞，压迫性肺不张 胸膜摩擦感 纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜，呼吸时两层胸膜相互摩擦，有如皮革相互摩擦的感觉。 特点： 1、多在胸廓的前下侧触及  2、吸气和呼气可听到,屏气后听不到 （三）叩诊 叩诊的方法 1、直接叩诊法 顺序： ①上→下, ②前胸→侧胸→背后， ③对称对比 ④环境要温暖 间接叩诊法 歌谣一： 左中二节贴胸壁，板指压紧余指翘右中弹击直匀短，肩肘不动腕掌活叩两三下速抬起，前侧背后左至右 歌谣二： 一接四起，放平贴紧， 腕指灵活，快叩快起。 4点扣分： ①四指没翘起 ②肩肘关节动 ③右中指不垂直，④右中指最后没弹起 1、正常胸部叩诊音的分布 2、肺界的叩诊1）肺上界（Kronig峡） 正常：5-6cm 缩小：肺尖结核 变宽：肺气肿 3）肺下界： 锁骨中线：第6肋间隙 腋中线： 第8肋间隙 肩胛线： 第10肋间隙 肺下界降低：肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界升高：腹水、肝脾肿大、肿瘤等 4）肺下界的移动度 正常 6－8cm 4）肺下界的移动度双侧下降见于： 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等一侧下降见于： 胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿 1、浊音或实音 1）肺组织含气量下降 2）不含气占位病变2、过清音：肺气肿3、鼓音： 1）气胸 2）浅、大空洞（直径大于3-4cm) （四） 肺的听诊 （四） 肺的听诊 正常的呼吸音分类 正常呼吸音的分布 正常呼吸音的分布  三种正常呼吸音比较表 1、异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消失: 胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管  阻塞、气胸、胸腔积液2）肺泡呼吸音增强:运动、发热、贫血、  酸中毒 3）呼气延长:支气管炎、哮喘4）断续性