胸肺体格检查.ppt

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胸肺体格检查 胸廓的骨性结构 前 胸 廓 后 胸 廓 胸 腔 气 道 及 肺 气 体 传 导 通 路 气管支气管内表面图片 肺界 胸膜 体表标志 体 表 标 志 胸 骨 角 腹上角 肩胛下角 第七颈椎棘突 四 陷 窝 三 区 七 线 七 线 七 线 检查胸部时,要充分暴露胸部,按视、触、叩、听的顺序进行。 顺序: (1)上→下 (2)前→ 侧→背 (3)两侧对比 (4)环境温暖,光线充足 一、胸壁、胸廓与乳房 1、胸壁 胸部静脉有无充盈或曲张,有无皮下气肿,肋骨有无压痛,肋间隙有无增宽。 2、胸廓形态 正常胸廓 : 椭圆形 两侧大致对称 横径前后径 比例:1.5 : 1 或 3 : 2 扁平胸 Flat chest 桶 状 胸 脊柱侧弯 驼 背 鸡 胸 漏 斗 胸 3、乳房 视诊:双侧是否对称、有无水肿、溃疡、色素沉着、皮肤回缩 触诊:硬度、弹性、有无压痛、有无包块 3、乳房 二、肺和胸膜 (一)肺的视诊 注意呼吸运动 a、类型, b、频率 c、节律, d、深度, e、对称 正常呼吸频率:12-20次/分 过缓:12次/分,见于麻醉或镇静过深、颅内压增高等。 过速:20次/分,见于发热、疼痛、贫血、甲亢、心衰等。 酸中毒时深大呼吸(Kussmaul呼吸) 见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症性酸中毒 呼吸节律的改变 潮式呼吸( Cheyen-Stokes呼吸): 间停呼吸(Biots 呼吸) 以上两种呼吸见于中枢神经系统的兴奋性降低,调节呼吸的反馈系统失常。 呼吸类型改变 a、腹式呼吸为主 b、胸式呼吸为主 c、吸气性呼吸困难 d、呼气性呼吸困难 (二)肺的触诊 1、胸廓扩张度(呼吸动度) 1、胸廓扩张度(呼吸动度) 一侧减弱:见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张 2、语音震颤:被检查者发出语音时声波沿气管、支气管及肺泡传到胸壁引起共鸣的振动。 2、语音震颤: 语音震颤 语颤减弱或消失:肺气肿,胸腔积液,气胸,胸膜粘连 语颤增强:肺实变,肺空洞,压迫性肺不张 胸膜摩擦感 纤维蛋白沉着于壁层和脏层两层胸膜,呼吸时两层胸膜相互摩擦,有如皮革相互摩擦的感觉。 特点: 1、多在胸廓的前下侧触及 2、吸气和呼气可听到,屏气后听不到 (三)叩诊 叩诊的方法 1、直接叩诊法 顺序: ①上→下, ②前胸→侧胸→背后, ③对称对比 ④环境要温暖 间接叩诊法 歌谣一: 左中二节贴胸壁,板指压紧余指翘 右中弹击直匀短,肩肘不动腕掌活 叩两三下速抬起,前侧背后左至右 歌谣二: 一接四起,放平贴紧, 腕指灵活,快叩快起。 4点扣分: ①四指没翘起 ②肩肘关节动 ③右中指不垂直,④右中指最后没弹起 1、正常胸部叩诊音的分布 2、肺界的叩诊 1)肺上界(Kronig峡) 正常:5-6cm 缩小:肺尖结核 变宽:肺气肿 3)肺下界: 锁骨中线:第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋间隙 肺下界降低:肺气肿、腹腔内脏下垂 肺下界升高:腹水、肝脾肿大、肿瘤等 4)肺下界的移动度 正常 6-8cm 4)肺下界的移动度 双侧下降见于: 见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等 一侧下降见于: 胸膜病变-积液、积气、粘连 肺组织病变-肺不张、肺部炎症 膈肌麻痹、肌无力 肝脓肿、膈下脓肿 1、浊音或实音 1)肺组织含气量下降 2)不含气占位病变 2、过清音:肺气肿 3、鼓音: 1)气胸 2)浅、大空洞(直径大于3-4cm) (四) 肺的听诊 (四) 肺的听诊 正常的呼吸音分类 正常呼吸音的分布 正常呼吸音的分布 三种正常呼吸音比较表 1、异常肺泡呼吸音 1)肺泡呼吸音减弱或消失: 胸廓活动受限、呼吸肌疾病、支气管 阻塞、气胸、胸腔积液 2)肺泡呼吸音增强:运动、发热、贫血、 酸中毒 3)呼气延长:支气管炎、哮喘 4)断续性

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