胸痹分析课件.ppt

胸 痹 胸 痹 概 念 历史沿革 病因病机 诊 断 鉴别诊断 辨证论治 证治分类 胸 痹 胸——病位在心脉 痹——痹阻不通 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病. 轻者----感胸闷如窒，呼 吸欠畅. 重者----胸痛. 严重者---胸痛彻背.背痛彻心. 《内经》最早描述胸痹的临床表现。 《灵枢·五邪》篇指出“邪在心，则病心痛” 《素问.藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛 。” 《灵枢.厥病》：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。” 《金匮要略》正式提出胸痹的名称、病因病机、治法和方药。 提出“阳微而阴弦”的病机 创栝蒌薤白半夏汤、栝蒌 薤白白酒汤、乌头赤石脂丸等方剂。 《世医得效方》创苏合香丸 《证治准绳》 创失笑散 《医林改错》 创血府逐瘀汤 宋金元时代有关胸痹的治疗方法已十分丰富。 《圣济总录·胸痹门》“胸痹者，胸痹痛之类也，……胸脊两乳间刺痛，甚则引背胛，或彻背膂”的症状记载。 《太平圣惠方》将心痛，胸痹并列。在“治卒心痛诸方”、“治久心痛诸方”、“治胸痹诸方”等篇中，收集治疗本证的方剂甚丰，观其制方，芳香、温通、辛散之品，每与益气、养血、滋阴、温阳之品相互为用，标本兼顾的显著特点，丰富了胸痹的治疗内容。 明清时期对胸痹认识进一步提高。 《玉机微义·心痛》中揭示胸痹病证不仅有实证，亦有虚证，以补前人之未备。尤为突出的是，对心痛与胃脘痛有了明确的鉴别。 《证治准绳·心痛胃脘痛》云：“或问：丹溪言心痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同。因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉。历代方论，将二者混同，叙于一门，误自此始”，然后，又指出：“……胃脘之受邪，非止其自病者多；然胃脘逼近于心，移其邪上攻于心，为心痛者亦多”，说明心痛与胃脘痛既有区别，又有联系。 后世医家总结了前人的经验，提出了活血化瘀的治疗方法 《证治准绳·诸痛门》提出用大剂桃仁、红花、降香、失笑散等治疗死血心痛； 《时方歌括》以丹参饮治心腹诸痛； 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛等，至今沿用不衰，并得到现代科学的验证。为治疗胸痹开辟了广阔的途径。 主要见于冠状动脉粥样硬化性心脏病。也可见于心包炎，二尖瓣脱垂综合征，病毒性心肌炎，心肌病，慢性肺系等疾病。出现胸闷、心痛彻背、短气，喘不得卧等症状者，均可参照本病证内容辨证论治。 （一）寒邪内侵 寒主收引--- 抑遏阳气 --- 血行瘀滞 （二）饮食失调 饮过食肥甘厚味，或嗜烟酒而成癖----脾胃损伤，运化失健，聚湿生痰。 病 因 （三）情志失节 忧思伤脾--- 脾运失健，津液不布，遂聚为痰。 郁怒伤肝----肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰。 （四）劳倦内伤 劳倦伤脾 --- 脾虚转输失能，气血生化乏源，无以濡养心脉。 积劳伤阳--- 心肾阳微，鼓动无力，胸阳失展。 （五）年迈体虚 肾阳虚衰 ---不能鼓舞五脏之阳，可致心气不足或心阳不振，血脉失于温运。 肾阴亏虚---不能濡养五脏之阴，心木火旺，致心阴耗伤，心脉失于濡养。 心阴不足--- 心火燔炽下汲肾水，又可进一步耗伤肾阴。 心肾阳虚---阴寒痰饮乘于阳位，阻滞心脉。 主要病机:心脉痹阻， 病位在心，涉及肝、肺、脾、肾三脏。 心病——不能推动血脉，血行瘀滞 肝病——疏泄失职，肝气郁结，气血凝滞 肺虚----肺失治节，则血行瘀滞 脾虚——失其健运，聚生痰湿，气血乏源 肾虚——藏精失常，肾阴亏损，肾阳虚衰 临床主要表现为本虚标实，虚实夹杂。 本虚——气虚、阴伤、阳衰，及阴损及阳、阳损及阴，而表现气阴两虚，阴阳两虚，甚至阳衰阴竭，心阳外越。 标实——瘀血，寒凝、痰浊、气滞，且又可相互为病，如气滞血瘀，寒凝气滞，痰瘀交阻等。 病机转化可因实致虚，亦可因虚致实。 痰踞心胸——耗气伤阳，心气不足或阴阳并损 阴寒凝结——寒邪伤人阳气，心阳虚衰 瘀阻脉络——瘀血不去，新血不生，遏抑心阳 心气不足——鼓动不力，易为风寒邪气所伤 心肾阴虚——津不化气，水亏火炎， 心阳虚衰——阳虚生外寒，寒痰凝络  寒邪内侵 饮食不当 情志失调 劳倦内伤 年老体虚 ? （一） 、辨