胸腔积液分析课件.ppt

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结核性胸膜炎 鉴别诊断 癌性胸腔积液 胸水多血性、量大、生长迅速 患者年龄偏大,胸痛明显 胸水LDH、CEA可能增高,ADA降低 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检 化脓性胸膜炎 化脓菌感染或创伤引起 病原菌以葡萄球菌、厌氧菌常见 临床表现:严重毒血症状,可出现高热、胸痛、外周血WBC升高、胸液为脓性,可有脓气胸或支气管-胸膜瘘 治 疗 结核性胸膜炎 脓胸 恶性胸液 谢谢! Pleural Effusion 病例: 患者,男性,34岁,高热伴胸痛3天,呼吸困难半天,既往:糖尿病史3年。 胸片判读: 病例分析 1、高热3天且发病急--------提示感染,反应感染指标? (提供血常规:WBC 19600/ 109 ,N89%) ? 2、呼吸困难---------提示胸水量大,肺功能差,如何评价? (血气分析:PH7.40,PaO2 56mmHg,PaCO2 27mmHg) ? 3、下一步诊治计划? 胸穿?胸腔闭式引流?包裹性胸腔积液如何操作? ? 4、反应胸腔积液炎性指标是什么? (LDH显著增高,代表意义?) ? 5、此患者胸腔积液的常规会是什么样? WBC计数及分类……. ? 6、治疗原则? 糖尿病常伴金葡萄球菌。抗生素覆盖。 病 因 胸腔积液 胸膜毛细血管静水压 毛细血管管壁通透性 血浆胶体渗透压 胸膜淋巴回流障碍 胸 部 外 伤 理解题干 1、患者,男性,45岁,左胸痛、低热3周伴胸闷1周 2、患者,女性,18岁,提物时突发胸痛、胸闷1天 3、患者,男性,56岁,进行性胸闷1个月 4、患者,女性,78岁,胸闷伴夜间阵发性呼吸困难2周 5、患者,男性,36岁,胸痛伴高热2天,呼吸困难1天 6、患者,男性,65岁,应用无创呼吸机后突然呼吸困难加重 7、COPD患者,喘息突然加重1天。 原发胸膜疾病 胸膜炎症(渗出液) 感染性 非感染性 感染性胸膜炎症 细菌——结核菌、化脓性细菌、真菌 病毒、支原体、衣原体、 膈下炎症(膈下肝脓疡、急性胰腺炎) 寄生虫——肺吸虫、阿米巴原虫 非感染性胸膜炎症 肿瘤(转移癌、间皮瘤) 结缔组织病(SLE、类风湿) 化学性(尿毒症、出血) 物理性(创伤)、肺梗塞 淋巴回流障碍(压迫、外伤破裂、淋巴 管炎、丝虫病) 感染性胸膜炎常见 临床最常见的炎性渗出液 结核性、化脓性、癌性 临 床 表 现 发热 胸痛 呼吸困难 胸腔积液的体征 发 热 胸膜炎症表现,癌性胸液一般无发热 胸痛和呼吸困难 ? 早期纤维素性渗出,呼吸时两层胸膜摩擦引起胸痛,与呼吸有关。胸水出现后,疼痛缓解,大量胸水表现为胀痛和呼吸困难 胸腔积液体征 患侧胸廓饱满和呼吸运动度减弱 气管偏向健侧 触觉语颤减弱或消失 叩诊积液区为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 纤维素性胸膜炎可扪及胸膜摩擦感和胸膜摩擦音 影像学表现 X线表现 B超表现 CT表现 X 线表现 少量积液(0.3-0.5L),X线仅见肋膈角变钝 大、中量积液表现大片致密影,为外高内低的弧形积液影;大量积液可见气管和纵隔偏向健侧 包裹性积液边缘光滑饱满,不随体位而变动。 B 超 能诊断100ml的少量胸腔积液,B超上显示为透声良好的液性暗区,如透声差,有光斑、光点出现,提示液体中有沉淀物,局部有纤维化或机化;暗区与胸壁距离增宽,提示胸膜肥厚。 CT表现 肺外周与胸壁平行的弧形、新月形、半月形影,密度均匀,呈液性密度。 实验室检查 胸水常规和生化检查 细菌学检查 细胞学检查 酶学检查 免疫学测定 诊 断 确定有无胸腔积液 症状 胸腔积液体征 X线胸片或胸腔B超 诊 断 胸腔积液的病因诊断 判断胸水是渗出还是漏出液 胸部CT 胸水细菌学、细胞学和酶学检查 胸膜活检 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 人体处于高敏状态时,结核杆菌及其代 谢产物进入胸膜腔引起 是人体对结核杆菌感染发生迟发型变态 反应(Ⅵ型) 多见于年轻人,占感染性胸膜炎的80% 结核性胸膜炎 临床表现 干性结核性胸膜炎—胸膜炎症—纤维蛋白渗出 发热、胸痛、胸膜摩擦音(或伴有 胸 膜摩擦感)、X线胸片阴性 临床表现 渗出性结核性胸膜炎—胸腔积液 早期表现为干性胸膜炎,进而发展为胸腔积液 胸腔积液—胸胀痛、呼吸困难、体查或X线 胸液—渗出液、草黄色(可有血性)、淋巴 细胞 ,ADA 胸水结核抗体阳性,结核

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