胸腔积液分析课件.ppt

结核性胸膜炎 鉴别诊断 癌性胸腔积液 胸水多血性、量大、生长迅速 患者年龄偏大，胸痛明显 胸水LDH、CEA可能增高，ADA降低 肺部X线和CT检查、纤支镜检、胸膜活检 化脓性胸膜炎 化脓菌感染或创伤引起 病原菌以葡萄球菌、厌氧菌常见 临床表现：严重毒血症状，可出现高热、胸痛、外周血WBC升高、胸液为脓性，可有脓气胸或支气管-胸膜瘘 治 疗 结核性胸膜炎 脓胸 恶性胸液 谢谢！ Pleural Effusion 病例： 患者，男性，34岁，高热伴胸痛3天，呼吸困难半天，既往：糖尿病史3年。 胸片判读： 病例分析 1、高热3天且发病急--------提示感染，反应感染指标？ （提供血常规：WBC 19600/ 109 ,N89%） ? 2、呼吸困难---------提示胸水量大，肺功能差，如何评价？ （血气分析：PH7.40，PaO2 56mmHg，PaCO2 27mmHg） ? 3、下一步诊治计划？ 胸穿？胸腔闭式引流？包裹性胸腔积液如何操作？ ? 4、反应胸腔积液炎性指标是什么？ （LDH显著增高，代表意义？） ? 5、此患者胸腔积液的常规会是什么样？ WBC计数及分类……. ? 6、治疗原则？ 糖尿病常伴金葡萄球菌。抗生素覆盖。 病 因 胸腔积液 胸膜毛细血管静水压 毛细血管管壁通透性 血浆胶体渗透压 胸膜淋巴回流障碍 胸 部 外 伤 理解题干 1、患者，男性，45岁，左胸痛、低热3周伴胸闷1周 2、患者，女性，18岁，提物时突发胸痛、胸闷1天 3、患者，男性，56岁，进行性胸闷1个月 4、患者，女性，78岁，胸闷伴夜间阵发性呼吸困难2周 5、患者，男性，36岁，胸痛伴高热2天，呼吸困难1天 6、患者，男性，65岁，应用无创呼吸机后突然呼吸困难加重 7、COPD患者，喘息突然加重1天。 原发胸膜疾病 胸膜炎症（渗出液） 感染性 非感染性 感染性胸膜炎症 细菌——结核菌、化脓性细菌、真菌 病毒、支原体、衣原体、 膈下炎症（膈下肝脓疡、急性胰腺炎） 寄生虫——肺吸虫、阿米巴原虫 非感染性胸膜炎症 肿瘤（转移癌、间皮瘤） 结缔组织病（SLE、类风湿） 化学性（尿毒症、出血） 物理性（创伤）、肺梗塞 淋巴回流障碍（压迫、外伤破裂、淋巴 管炎、丝虫病） 感染性胸膜炎常见 临床最常见的炎性渗出液 结核性、化脓性、癌性 临 床 表 现 发热 胸痛 呼吸困难 胸腔积液的体征 发 热 胸膜炎症表现，癌性胸液一般无发热 胸痛和呼吸困难 ? 早期纤维素性渗出，呼吸时两层胸膜摩擦引起胸痛，与呼吸有关。胸水出现后，疼痛缓解，大量胸水表现为胀痛和呼吸困难 胸腔积液体征 患侧胸廓饱满和呼吸运动度减弱 气管偏向健侧 触觉语颤减弱或消失 叩诊积液区为浊音或实音 积液区呼吸音和语音传导减弱或消失 纤维素性胸膜炎可扪及胸膜摩擦感和胸膜摩擦音 影像学表现 X线表现 B超表现 CT表现 X 线表现 少量积液(0.3-0.5L)，X线仅见肋膈角变钝 大、中量积液表现大片致密影，为外高内低的弧形积液影；大量积液可见气管和纵隔偏向健侧 包裹性积液边缘光滑饱满，不随体位而变动。 B 超 能诊断100ml的少量胸腔积液，B超上显示为透声良好的液性暗区，如透声差，有光斑、光点出现，提示液体中有沉淀物，局部有纤维化或机化；暗区与胸壁距离增宽，提示胸膜肥厚。 CT表现 肺外周与胸壁平行的弧形、新月形、半月形影，密度均匀，呈液性密度。 实验室检查 胸水常规和生化检查 细菌学检查 细胞学检查 酶学检查 免疫学测定 诊 断 确定有无胸腔积液 症状 胸腔积液体征 X线胸片或胸腔B超 诊 断 胸腔积液的病因诊断 判断胸水是渗出还是漏出液 胸部CT 胸水细菌学、细胞学和酶学检查 胸膜活检 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎 人体处于高敏状态时，结核杆菌及其代 谢产物进入胸膜腔引起 是人体对结核杆菌感染发生迟发型变态 反应（Ⅵ型） 多见于年轻人，占感染性胸膜炎的80% 结核性胸膜炎 临床表现 干性结核性胸膜炎—胸膜炎症—纤维蛋白渗出 发热、胸痛、胸膜摩擦音（或伴有 胸 膜摩擦感）、X线胸片阴性 临床表现 渗出性结核性胸膜炎—胸腔积液 早期表现为干性胸膜炎，进而发展为胸腔积液 胸腔积液—胸胀痛、呼吸困难、体查或X线 胸液—渗出液、草黄色（可有血性）、淋巴 细胞 ，ADA 胸水结核抗体阳性，结核