心脏解剖课件.ppt

心脏解剖是心血管医生重要基础知识之一，掌握心脏形态解剖有利于理解心脏瓣膜病、心肌病、先心病等疾病。我们心电图中的心梗定位、室早、室速、预激旁道大体定位的定位、房扑房颤的折返机理这些都离不开心脏解剖学知识。 虫哥说图 第一篇心脏的大体解剖（上篇）-----右房右室 正确的心脏空间观 从正确的视觉角度理解心脏视觉成像。LAO30°不会出现RAO 45°的血管成像，心脏断层平面不会出现四腔前面的形态，心脏前后位不会出现左前斜位成像。说来简单但是事实上人是经常犯思维定式的错误。 小明的爸爸有3个儿子,老大叫大毛,老二叫二毛,老三叫什么?-------三毛！ 错，他叫小明！这就是思维定式。 心脏分为左房、右房，左室、右室，当中有房间隔、室间隔-----这个就潜意识里给我们对称的暗示，但是从正面视觉角度上看心脏的左房右房，左室右室，表现的相当不给力，不但形态上不对称，连位置都不对称。无图无真相，那好上图-------- 心脏四腔切面: 室间隔所在平面应该与矢状面（xy轴平面）呈45度左右角度。 正面看:室间隔几乎是横在我们面前遮挡住整个左心室，只留下少许心尖部能看到， 在我们正面看到应该是整个右心室， 而左心房它完全是在心脏正后部， 再往后就是食管、气管、脊椎。 称右心室为前心室，左心房为后心房似乎更为恰当，它们位置上前后对称，而右心房和左心室称呼勉强合格吧，它们左右对称。 有了正确的心脏观我们就不会在CT片上的左侧去寻找左心房、 右侧去寻找右心室，如图。 有了正确的心脏观我们就知道如果一个人是漏斗胸， 它很可能压迫到右心室流出道，而不会压迫到左心室，如图。 为了再次帮助亲们理解这一点虫哥把右心室游离面透明化 我们在正前方看心脏和室间隔应该是这个效果。 好，开胃菜上完了，下面我们现在正式进入心脏的大体解剖 把右心耳切开，往外 翻大家看看右心耳切 开外翻是不是更有耳 朵的赶脚？耳朵里面 交错纵横的这些结构 叫梳状肌 ? 相关疾病： 心房颤动 血栓形成 卵圆孔未闭 三尖瓣脱垂 心耳位于心房上方，血流本来就慢，当房颤时候血流速度更慢，再加上左右心耳这些纵横交错的梳状肌结构，所以很容易在这里形成血栓，---所以房颤超过48小时要抗凝治疗3周才能复律。一方面防止新的血栓形成，另一方面要让已经形成血栓机化。 另外即使房颤复律为窦性，左右心耳一般不能马上恢复节律收缩，仍处于顿抑状态，叫心房顿抑，所以仍要抗凝4周，这就是房颤抗凝前3后4 的由来。 （但是现在偱证试验表明在华法林抗凝治疗3周大多数人血栓会消失或明显变小，虽然华法林不是溶栓药物，但是它破坏血栓沉积和溶解平衡，使天平向另一边倾斜---个人猜测） 。 下面我们把右心室游离壁也切掉，然后把三尖瓣、乳头肌透明化，我们就暴露出清爽的右房右室内部结构，做好这些准备工作我们就开始介绍右心房、右心室内部结构。 三尖瓣解剖上分为瓣环、瓣叶、腱索三部分，三尖瓣顾名思义有三个瓣膜， 前瓣通过腱索与前乳头肌相连， 后瓣通过腱索与后乳头肌相连， 还有一个靠着室间隔叫隔瓣，它通过腱索与内侧乳头肌和圆锥乳头肌相连。 因为有三个瓣叶所以在房室口的瓣环分为三个部分三尖瓣前瓣瓣环8、后瓣瓣环9和隔瓣瓣环10，大家先记住隔瓣瓣环10，等下有用。 卵圆窝 很薄，厚度只有2mm， 房颤射频消融CARTO定位， 卵圆孔未闭我们可以用封堵器进行封堵 我们注意到上腔静脉、下 腔静脉开口于右房，但是很 奇怪，我们没有找到上下腔 静脉瓣，所以问题来了，如 果没有静脉瓣心房收缩时血 流难倒不会倒流回上下腔静 脉？ 右心房在上下腔静脉口进 化出肌袖这么一圈肌肉，这 圈肌肉移行到上下腔静脉， 在心房收缩时肌袖随之收缩 虽不足以封闭腔静脉口，但 由于流体力学原因其产生湍 流可以对抗心房压力。 不过这些肌袖有P细胞有 潜在起搏功能，这一点在左 房肺静脉口的肌袖尤其活 跃，常成为房颤罪魁祸首， 所以目前环肺静脉消融就是 这个机理，这个是左房内 容，现在我们还是要回到右 房 严格的说下腔静脉曾 经是有静脉瓣的，在胚胎 期它负责引导血流进入卵 圆孔，随着卵圆孔封闭这 个下腔静脉瓣也逐渐退 化，最终退化成连接下腔 静脉口和卵圆孔前段一个 隆起的结构欧式嵴 （Eustachian ridge）， 也有的书直接称它下腔静 脉瓣。 如果欧式脊退化的不 够好比较长叫欧式瓣，如 果退化故障，甚至形成网 状结构叫希阿里网也称 Charis网 Charis网虽然很少 见，-----它会经常被超 声医生误诊为三尖瓣脱垂 、心房粘液瘤，甚至装起 搏器时还会缠绕导丝。 这条欧式脊还有一个作用，在欧式脊后方叫房间隔连接左右心房，比如我们刚才提到在卵圆孔穿刺是进入左房，而在欧式脊前方严格说应该叫房室隔，从这个地方穿刺过去是进入左室流出道