医疗质量安全事件处置预案及医疗事故处置预案..docxVIP

医疗质量安全事件处置预案及医疗事故处置预案 按照卫医管发〔2011〕4号卫生部关于印发《医疗质量安全事件报告暂行规 定》的通知精神，为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为，预防医 疗质量安全事件发生，及时有效处理医疗纠纷。特制订本预案。 一、医疗质量安全事件的防范措施 1、 强化安全医疗教育。每年定期组织全院职工卫生管理法律、法规、规章 和诊疗护理规范培训，不定期地进行医疗安全、质量意识教育，及时传达上级卫 生部门的有关医疗安全方面文件和各项规定。 2、 建立和健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有意可循的关健， 尤其是首诊负责制、急诊抢救制度、值班交接班制度、查对制度、死亡和疑难病 例讨论制度、会诊制度、三级查房制度等。重视病历书写质量，病历保管规定， 规范填写病人知情同意书。要加强对一次性医疗用品、医疗植入物准入的管理。 3、 落实各科室医疗安全目标管理责任制。各科室制订相应的医疗安全管理 制度，经常开展以科室为单位安全质量活动，规定每月底向医务科报告一次医疗 缺陷、差错、事故或存在不安全因素，分析原因，提出整改措施，及时消除事故 隐患。 二、医疗质量安全事件处理程序 1、医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗 过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍 等明显人身损害的事件。 2、根据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质量安全事件分为三 级： 一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组织损伤导致一般功 能障碍或其他人身损害后果。重大医疗质量安全事件： （一）造成2人以下死亡 或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍； （二）造成3人以上中度以 下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。 特大医疗质量安全事件：造成 3 人以上死亡或重度残疾。 3、 当发生或者发现医疗安全质量事件时，当事者立即向科室负责人报告， 科室负责人在第一时间内向医务科或总值班汇报，接到报告后应立即进行调查、 核实，并将有关情况向主要负责人汇报，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门 报告。 4、 医疗质量安全事件的报告时限如下： 一般医疗质量安全事件：医院应当自事件发现之日起 15日内，上报有关信息。 重大医疗质量安全事件：医院应当自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。 特大医疗质量安全事件：医院应当自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。 5、 已发生或者发现医疗安全事件的，当事人在按规定程序上报同时，由科 室或院部组织最强技术力量，及时采取有效措施，避免或者减轻对患者身体健康 的损害，防止损害扩大。 6、 发生医疗争议时，有关人员应及时报告医疗纠纷处理办公室，并组织有 关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检验的，由双■方指定的检验机构检验。 7、 对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在规定时间（患者 死亡后48小时，如具备尸体冻存条件的，可延缓 7日）内提出尸检申请，拒绝 尸检的，应让患者家届签字；如拒绝签的，院方应当如实记载，并记录在场的其 他证人。 8、 凡发生医疗纠纷争议时，当事人必须将事情详细经过以书面形式陈述， 经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并以书面形式在 2天内交医务部，并提 交医疗安全管理委员会讨论，予以责任认定和提出整改措施。 9、 凡发生医疗事故争议时，医疗事故处理人员要及时到位，一方面接待患 者或家届，了解情况，告之处理程序。另一方面向责任人了解情况，当事人和所 在科室负责人务必积极配合。在处理期间，当事人和科室负责人不准请假外出， 并有责任在鉴定会和法院审理时出庭，必要时当事人暂停执业行为。 10、 发生较大医疗纠纷时，为维护医院正常秩序，确保医护人员人身和公共 财产安全，安全保卫人员要迅速到达现场，如遇矛盾激化或事态扩大，立即报警。 11、 医疗安全事件处理程序 医疗纠纷处理办公室接待投诉者，将投诉的情况填写《登记表》并告知 答复时间(一般一周内)，而后向科室责任人了解情况，由责任人写出详细书面 说明书(一般2日内)，反馈科室经讨论后由科主任写出书面说明并予以定性， 上交安全医疗管理委员会讨论定性后，由医疗纠纷处理办公室告知投诉者。 解决双方医疗纠纷争议途径：告诉患者或家届可以通过医患双方协商解 决；也可以通过医学会鉴定后解决；第三条途径可通过司法途径解决。 12、 投诉处理管理制度 医院设立医务科负责患者的投诉接待工作，有工作规范与记录文件 ，对投 诉的问题应及时与相关科室部门通报，对重大事件投诉的信息迅速报告院领导。 公布投诉电话、信箱、建立适宜的投诉处理流程。 通常一般问题应在一周内予以答复，若因问题复杂须增加时间进一步调 查时，应事先向投诉者告知.。 对投诉问题的处理及整改意见，及时向科室反馈与落实情况。 医院应对