医疗质量管理与持续改进方案培训资料.docxVIP

医疗质量管理与持 医疗质量管理与持续改进方案 （征求意见稿） 一、 范围 本方案规定了本院医疗质量管理目的、管理目标、内容与方 法、检查与考核。 本方案适用于聊城市第二人民医院各临床科室 二、 依据 1、 卫生部1992年3月7日＜医院工作制度的补充规定 ＞ 2、 卫生部发布11月30日＜医院感染管理规范 ＞（试行） 3、 卫医政发〔〕11号＜病历书写基本规范＞ 4、 卫生部令第27号发布3月28日卫生部 ＜消毒管理办法＞ 5、 中华人民共和国主席令［］第17号＜ 中华人民共和国传染病防 治法＞ 6、 国家主席令第 5号公布1998年6月26日 ＜中华人民共和国执 业医师法＞ 7、 ＜山东省病历书写基本规范（）＞。 8、 1994年卫生部令第35号＜医疗机构管理条例实施细则 ＞ 9、 卫医发［］286号＜卫生部关于修订下发住院病案首页的通知 ＞ 10、 中华人民共和国国务院令第 376号，5月7日公布 ＜突发公共 卫生事件应急条例＞ 11、 我院中兴创业计划 12、 卫医政发［］9号公布 ＜重症医学科建设与管理指南（试行）＞ 13、 卫生部5月颁发的 ＜三级综合医院评审标准（）＞ 14、卫医政发〔〕123号公布 ＜ 新生儿病室建设与管理指南 （试行）＞ 15、 中华人民共和国主席令第 93号,1 9 9 7年12月29日公 布,＜ 中华人民共和国献血法＞ 16、 卫医发［1999］第6号＜医疗机构临床用血管理办法（试行）＞ 17、 卫医发［］184号＜临床输血技术规范＞ 18、 中华人民共和国卫生部令第 48号，6月15日发布 ＜医院感染 管理办法＞ 19、 中华人民共和国卫生行业标准 ，4月1日发布 ＜医院隔离技术 规范＞ 20、 卫生部 ＜医院消毒技术规范＞ 21、 卫医政发［］30号＜血液透析室基本标准＞ 22、 卫医管发［］15号,1月25日发布 ＜血液净化标准操作规程＞ 23、 卫生部和国家中医药管理局 8月2号公布 ＜医疗机构病历管 理规定＞ 24、 卫医政发［］50号,5月25号公布 ＜急诊科建设与管理指南（试 行）＞ 25、 卫医政发〔〕18号,3月2号公布 ＜医疗技术临床应用管理办 法＞ 26、 国中医药发〔〕6号，3月16号公布 ＜综合医院中医临床科室 基本标准＞ 27、 卫生部、国家中医药管理局 12月30日联合印发 ＜国家基本药 物临床应用指南 ＞和＜国家基本药物处方集＞ 28、 卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部 ，10月9日联合公 布＜ 抗菌药物临床应用指导原则 ＞ 29、 卫医政发〔〕9号,1月22日＜住院患者基础护理服务项目 ＞、 ＜常见临床护理技术服务规范 ＞、＜基础护理服务工作规范＞ 30、 ＜护士条例＞ 31、 ＜护士守则＞ 32、 ＜常见临床护理技术服务规范 ＞ 33、 ＜综合医院分级护理指导原则 ＞ 34、 ＜医疗事故处理条例＞ 35、 国家主席令第5号公布1998年6月26日 ＜中华人民共和国执 业医师法＞ 36、 卫生部公布的 ＜ 临床技术操作规范＞ 37、 卫生部公布的 ＜患者十大安全目标＞ 38、 卫生部公布的第一、二批单病种质量控制指标 39、 卫生部112种临床路径标准 40、 卫生部关于各种疾病的管理规范 三、医疗质量管理目的：经过科学的质量管理，建立正常、严谨的工 作秩序，确保医疗质量和医疗安全 ，促进医院医疗技术水平，管理水 平不断提高。逐步推进全面的质量管理 ，建立任务明确、职责权限 相互制约、相互促进的质量保证体系 ，使医院的医疗质量管理工作 达到法制化、标准化。经过全面质量管理 ，使我院医疗质量逐步提 局，并最终达到国家二级甲等医院标准。 四、 医疗质量管理目标： （一） 增强全员质量意识、法律意识、安全意识 ，牢固树立”以病人 为中心，以质量为核心”和依法执业的观念。 （二） 严格执行医疗质量和医疗安全核心制度 ，以提高制度执行力为 抓手，落实有效防范医疗风险的具体措施 ，及时发现医疗安全隐患 及时整改。 （三） 严格执行诊疗、护理技术操作规范 ，严把环节质量关。特别是 加强对重点部门、重点人群、重要岗位、重点环节的管理 ，注重细 节管理，杜绝医疗事故，最大限度地减少医疗纠纷的发生。 （四） 合理有效利用医疗资源，在重点专科探索和实施部分单病种临 床路径的管理，合理检查、合理用药、合理治疗 ，做到优质、低耗、 局效。 五、 医疗质量管理体系的建立 对医疗质量实行院、科、个人三级管理。医疗质量控制系统的 人员组成可分为医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和 各级医务人员白我管理的三级管理体系。 医院医疗质量管理委员会 医疗质量管理委员会由院领导和有关专家组成 ，院长任主任，院长 是医疗质量管理第一责任人。质管 (控)科作为常设的办事机构。 各白职责如下：