医疗质量考核制度.docxVIP

附： 医疗质量考核制度 一、 挂号室 1、 初诊门诊病历封面的姓名、性别、年龄、婚姻、职业、日期、详细 地址(农村写到村、城镇写到门牌号码、新村写到单元室号)，必须书写完 整，书写不完整的每份罚1元。 二、 门诊及留观病历的书写 2、 首诊医师要求书写完整门诊病历，要求接诊时即刻书写，书写不完 整的罚2~5元，不书写者罚10元。由医务科每月组织抽查门诊病历1~2次， 确属病人不配合的另行处理。 3、 留观的急、门诊病人要有门诊病历，要求每日书写病情变化，没病 历的罚20元。 4、 检查申请单，项目书写必须齐全完整，字迹清楚，要求提供病史摘 要，每张不合格申请单罚2~5元。 5、 按规定详细填写门诊日志，违者一次罚 10元。 6、 按规定按时上报传染病病例及院内感染病例，发现漏报一例罚 10 元。 三、 住院病历 7、 病历检查 医务科每月组织抽查住院病历1~2次。 每月10日组织检查上月归档病历，根据结果做出奖罚措施：甲 级病历90分以上，每份奖20元；乙级病历80~90分，不奖不罚；丙级病 历80以下，每份罚20元。 收治新病人每例奖10兀。首次病程录须在入院后6小时内完成， 要求由具有执业医师资格的医生书写，大病历须在入院后 24小时内完成， 未及时完成的每例罚20元，每月超过3次未完成的另罚100元。术后记录 要求24小时内完成，违者罚20元，原则上要求主刀医师书写，如果是一 助书写，主刀医师必须在48小时内审阅并签名。 8、 病历要求书写规范，参照卫生部〈〈病历书写基本规范》 。病历的病 程记录内容要完整、及时（包括三级查房记录、谈话记录、术前小结、术 后首次病程录、手术审批、转科接收录、会诊记录、输血同意书、有创诊 治操作记录、抗生素更改记录、重要实验室检查记录等）。病历不完整、未 及时或未按规定书写的按规定予以扣分、处罚。化验单必须有三大常规、 大生化，每缺一项罚2元。 9、 实习生、进修生及试用人员按照卫生部〈〈病历书写基本规范》书写 病历，不得越权书写执业医师书写的内容（如首次病程录、手术记录等） ， 上级医师必须及时审阅并签名，抽查超过 48小时仍未签名的扣10元。 10、 护理入院录必须在本班内完成，超过规定时间未完成罚 2元，超 过3天护士长未审阅签名的罚2元；归档病历护士长未审阅签名罚 2元； 一级护理的病人要按规定巡视并及时记录，缺一次记录罚 2元，交接班无 签名罚2元。 11、 病历归档。每月5日前归档上月出院病人病历，由病房护士长督 促、整理、登记，不能及时归档的每份罚 5元。 12、 病人进手术室时，由于病历资料不齐全，耽误手术顺利进行的罚 负责人10元，手术室把关不严的罚麻醉人员 5元，引起医疗纠纷由责任人 承担相应责任。 四、查房及交接班制度 13、 查房 （1） 每次早交班迟到（为上班后 5分钟）一次扣5元，迟到超过30 分钟或不参加交班扣50元。 （2） 交接班后，各主管医师查房，重病人医师、护士要床头交接班。 （3） 每周二、五为各科科主任查房日，重点是重病人、新病人，对疑 难病历组织病历讨论。查房后，要求如实、按时记录病人情况，记录时间 在24小时内完成。（对迟到者或不参加交接班、查房的医师、护士，予以 口头警告，处罚奖金，甚至予以延迟晋升的处罚，每月 5日前由病房护士 长统计并上报医务科）。 （4）院长查房：每月最后一周的星期二组织院长查房（如遇事可延迟 或提早），由医务科组织，采取内、骨、妇、眼科轮转，每次查房选一病历， 由各主管医师、科主任组织准备。 14、 交接班制度：各病区应准时交接班，要求各科值班、接班医师、 主管医师、护士到场。骨伤科、妇产科、内科值班医师按时书写交班记录， 缺如者每次罚2元。 五、 会诊制度 15、 会诊一次，被邀会诊人员奖10元，要求完整填写会诊单及会诊结 果的文字记录，以及会诊登记。对急诊会诊，可先口头邀请，被邀值班医 师5分钟内到位，一般会诊在当班医师的班内完成，不能达到以上要求的 予以处罚20元，引起医疗纠纷由相关责任人承担相应责任。会诊后由医生 填单，护士盖章，每月5日前由医务科确认后交统计室。 六、 学习制度 16、 医务科组织业务学习每月一次，以提高临床医师的诊疗水平。 17、 科主任每年初制定科室业务学习计划，并上报医务科一份，各科 室按计划组织学习。 18、 需晋升的医务人员必须参加医务科组织的业务学习（专题讲座） ， 每人每年讲课1次以上，听课8次以上，不符合者延迟晋升一年，讲课者 每人每次奖50元。 七、 医疗下乡 19、 需晋升医务人员必须参加本院组织的医疗下乡活动，每人每年 1 次以上，不符合者延迟晋升一年，参加者每人每天补贴 50元。 八、 病历归档 20、 病案室人员要做好病案回收、整理、登记、索引编目、审核归档、 借阅