医疗质量安全管理和持续改进实施计划方案.docxVIP

医疗质量安全管理与持续改进实施方案 医疗质虽与安全是医院管理的核心。为切实加强内涵建 设，提高 医院法制化、规范化、科学化管理的服务水平， 确保医疗质虽与医疗 安全，特制定本方案，望各科室认真 执行。 一、 实施依据： 1、 卫生局〈〈2012年医疗服务质虽安全专项整改方案 》的通 知。 2、 上级医政管理部门管理文件要求 二、 健全质虽管理组织体系，满足质虽管理与持续改进需要。 健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科 主任为院、科质虽安全管理第一责任人 ，领导班子要定期专 题研究医疗质虽与医疗安全工作。科室设质控员。 医疗质虽管理责任人组织实施医疗质虽与安全管理 ,负责 指导、监督、考核、分析、评价医疗质虽及安全工作 ,定期 进行医疗质虽与安全指标的检查分析并督导落实。监管检 查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实 际效果。 健全医疗质虽管理组织：医疗质H管理、药事管理、医院 感染、病案管理、护理管理等，定期研究医疗质虽安全管理 问题，有活动记录，重视工作实效。 三、 加强全员医疗质虽和医疗安全教育，提高全员质虽安全 参与能力，质虽安全培训纳入全员培训年度计划， 定期进行， 确保培训效果。 四、 强化“三基”训练，分类开展临床医疗、护理、影像、 检验、药剂、医院感染等岗位专业人员的练兵活动。抓好抓 实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、临床技能、 病历书写等基本功训练， 强化依法执业能力、医患沟通能力。 五、 严格执行医疗质虽和医疗安全管理与持续改进的核心制 度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位职 责。建立健全医疗技术风险防范、医疗安全事件、医疗事故 防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件 的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。 六、 加强重点部门及重点岗位的管理。重点查找医疗安全隐 患 和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。 七、 充分学习、应用临床路径、保证并持续改进医疗质虽。 八、 坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病 患服务意识，不断改进医疗服务，提高工作效率，加强沟通 随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、 人性化。 九、 切实加强科室的医疗服务质虽，确保安全性和有效性。 各科室依据医院《医疗质虽安全管理与持续改进实施方 案》，结合本科室 工作实际，制定切实可行的《医疗质虽安 全管理与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善。中心 医疗质H安全管理与持续改进方案 1:根据患者病情变化和检查结果调整诊疗方案。 考核方法 及改进措施；考核方法及改进措施；诊疗方案随病情变化和 检查结果及时调整，检查治疗计划及方案调整、分析在病历 须中有记录。 2:加强运行病历的监控与管理， 落实核心制度和规范 要求, 提高医疗质虽，保障治疗安全、及时、有效、经济。 考核 方法及改进措施：明确各级医师病历书写职责，严格遵守病 考核方法及改进措施： 历书写规定，病历体现诊断及时、 检查合理、治疗恰当，知情同意书 完备。由科主任负责对 本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检 查监督，科 室设兼职质控员，明晰责任分工。科主任组织质检员及相 关 人员，及时检查、评价、监督、保障运行病历质虽及医疗质 虽，发现问题及时整改、处理。 3:落实三级医师负责制，加强护理管理。 考核方法及改进 措施：严格执行《三级医师负责制度》，在临床 科室的整 个医疗活动中，必须履行科主任领导下的三级负责制，逐级 负责，逐级请示。 4:规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应 用指 导原则》及其他药物治疗指导原则、指南。 考核方法及改 进措施： 考核方法及改进措施：按照《抗菌药物临床应用 指导原则》 规范科室抗菌药物的应用，有整改通知，有落 实及改进的措施及记录。 5:要求，提高医疗质虽，保障治疗安全、及时、有效、经 济。考核方法及改进措施：考核方法及改进措施：明确各级 医师病历书写职责，严格遵守病历书写规定，病历体现诊断 及时、检查合理、治疗恰当，知情同意书 完备。由科主任 负责对本科室落实、执行十四项核心制度情况进行检 查监 督，科室设兼职质控员，明晰其分工。科主任组织质检员及 相关人员，及时检查、评价、监督、保障运行中病历质虽及 医疗质虽，发现问题及时整改、处理。 6:考核方法及改进措施： 考核方法及改进措施：严格执行 《三级医师负责制度》，在临床科室的整个医疗活动中，必 须履行科主任领导下的三级负责制，逐级负责，逐级请示。 各科室在相关制度制订中要明确规定各级医师查房 要求， 尽虽能确定各级医师查房时间，由质控、医务部门不定期参 加各科室、各级医师查房，并对终末病历及环节病历进行检 查、落实。 7:规范治疗，合理用药，严格执行《抗菌药物临床应检查标 准