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现代血管外科现状及进展 血管外科，现代医学发展的产物,外科学中年轻学科。 1953年du-bost完成首例同种异体腹主动脉瘤切除和重建术，是一个里程碑。 1990年parodi完成首例腹主动脉瘤血管腔内人工血管植入术 1993年中华医学会血管外科分会成立。 50年代我国最早普外血管外科组，1988血管外科，1998血管外科研究所在上海中山医院成立， 随着现代材料，计算机层析成像技术，磁共振成像技术，微创技术快速发展，90年代是我国血管外科发展最快时期，广州，上海，北京，各大医院，陆续成立血管外科中心 血管外科机遇与挑战 传统开放手术已经逐步被腔内微创手术取代，手术风险创伤明显降低，更多病人愿意接受治疗，更多的血管外科病人是在无症状期接受外科手术干预。当然现代社会人口老年化，不正确生活方式，也使血管疾病病人越来越多。 血管外科常见疾病有哪些？ 静脉疾病 静脉瘤，静脉曲张，静脉溃疡，静脉血栓形成，静脉狭窄和闭塞，DVT， BCS 动脉疾病 ，动脉硬化闭塞症，闭塞性脉管炎，急性动脉闭栓塞，主动脉瘤，夹层动脉瘤，动脉瘤破裂，动静脉损伤，动脉狭窄，医源性假性动脉瘤，动静脉瘘 常见血管疾病治疗方法 下肢静脉曲张及瓣膜功能不全 静脉曲张传统手术，激光手术，旋切刨吸手术，硬化剂注射术 压力治疗 加压治疗 深静脉疾病 深静脉血栓静脉滤器释放置管溶栓静脉支架释放， 静脉狭窄球囊扩张术，支架释放术。 髂静脉狭窄 球囊扩展 静脉支架释放 深静脉血栓DVT 深静脉血栓后综合症 深静脉血栓 深静脉血栓治疗原则 切开取栓 滤器释放，切开取栓 滤器释放，小隐静脉，国静脉置管溶栓 全身抗凝治疗 全身溶栓治疗 了解血栓形成因素，针对病因治疗，防止复发再生，防止近期，及远期并发症出现 如肺栓塞（PE），深静脉血栓后综合症(PTS) DVT治疗的几点注意 建议普外，骨科，妇产科重大手术术前做到病人深静脉血栓形成发现评估，术中术后穿戴弹力袜，适当抗凝而不是心理上的止血剂依赖。 二聚体常规检查有无必要？二聚体升高，B超深静脉筛查，如阴性，适当抗凝，待急性期后，择期手术。如有血栓形成，治疗深静脉血栓，待血栓稳定机化后手术。如挽救生命和肢体，放置滤器，再行手术， DVT治疗的几点注意 有DVT和肺栓塞的高危疾病 骨盆骨折，股骨颈骨折，下肢骨折骨牵引， 盆腔肿瘤，产妇伴有不对称下肢肿胀， 静脉血栓形成且需手术， 高凝状态腹腔镜手术后，脾切除术后， 有过肢体肿胀，DVT病人，近期咳嗽呼吸道感染，痰中带血， 致死性肺栓塞 PE面积20%无症状型,50%症状型,80%致死性， 症状，呼吸困难，胸痛，咯血，常见三联症，肺部炎症，胸腔积液，胸膜病变，也是常见症状。 发现诊断最好方法，肺动脉CTA 急性动脉栓塞 动脉forgaty球囊导管取栓术， 下肢动脉硬化闭塞症ASO 下肢动脉PTA+STENT术，裸支架，覆膜支架，3，4,5,6，mm,跨膝关节，膝下支架新产品出现， 糖尿病足 解决创面问题。 改善远端缺血，降低截止平面。 配置合适行走靴鞋。 术后功能维护。 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤切除人工血管置换， 精确定位下覆膜支架释放腔内治疗术， 夹层动脉瘤覆膜支架释放腔内治疗术 开放与介入结合的杂交手术。 谢谢 * * *