如何阅读胸片.ppt

检查方法 胸片是胸部所有组织的复合投影 常规检查。???????????? ? 1，后前位； 2，侧位； 为最常用的体位； 作用：发现病变与 初步定位。 检查方法 ??3，前后位；仅用于床旁照像。 ??4， 前弓位；显示肺尖。 5， 特殊体位：如侧卧水平后前位，观察液气胸随体位变化。 ?6，体层摄影；用于观察病变内部及周围情况，但由于密度分辨率不够而基本为CT所取代。 7，支气管造影；有创、痛苦、复杂；已为CT所取代。 正常X线表现 肋骨后缘水平向外走行，前缘自外上向内下斜行形成肋弓。 肋骨前后缘不在同一水平，6肋前缘前端基本上与10后肋后端平齐。 1-10前肋有软骨与胸骨相连，11-12游离。 25岁第1肋软骨钙化，随后自下向上钙化。 肋骨常见变异：颈肋、叉状肋、肋骨联合。 肺野 1；肺野是含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。 2；正位胸片上为便于标明病变的位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分：内、中、外带；又在第2、4肋骨前端下缘画水平线，将其分为上、中、下三野。 3；但有正、侧位时则必须以肺叶甚至肺段来标明病变位置。 肺野 肺门及肺纹理 1.2 气管支气管 3.5.10.12 肺动脉干及分支 4 静脉干 6 肺门角 7 中间支气管 8.9.13.14 肺静脉 11 舌动脉 肺门及肺纹理 肺门影是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，呈“逗号”形。 左肺门较右侧高1~2cm. 右下肺动脉干正常成人宽度≦1.5cm。 肺门角是否存在及形态非常重要。 肺门增大标准：肺门影超出同侧肺野内带，常伴有密度增高。 肺纹理由肺动、静脉及淋巴管组成，呈放射状分布。其多少、粗细、分布、有无扭曲变形是关键。右下肺野≦ 9条，左侧≦ 7条。 肺叶、段及二次肺小叶、腺泡 左肺有上、下叶，右肺有上、中、下三叶。各肺叶由叶间裂分隔。有时通过斜裂、水平裂可区分。 肺叶由2~5个肺段组成，肺段之间无胸膜分隔，但各有其单独的支气管和血管供应，正常时无法显示；单独肺段病变致密度增高时方可显示。 正位肺叶、段分布图 侧位肺叶、段分布图 正常X线表现 基本病变+征象 密度增高：实变、钙化、结节或肿块、纤维或增殖病灶、空洞、不张、胸膜病变（积液或肥厚），胸壁病变等。 密度减低：肺气肿（局限或弥漫）、空腔、气胸 位置改变：积液、占位、胸膜粘连肥厚或不张 纤维化 肿块与结节 肿块与结节是肺肿瘤的特征； 以大小来区分肿块与结节的最新标准： 大于3cm者为肿块，小于或等于3cm者为结节； 结节又分为： 2cm﹤大结节≦3cm； 7mm﹤小结节≦2cm； 4mm﹤微结节≦7mm； 粟粒结节﹤4mm； 双裂包裹积液 肿块状叶间积液 基本病变+征象 密度增高：实变、钙化、结节或肿块、纤维或增殖病灶、空洞、不张、胸膜病变（积液或肥厚）。 密度减低：肺气肿（局限或弥漫）、空腔、气胸 位置改变：积液、占位、胸膜粘连肥厚或不张 阻塞性肺气肿 空腔（支气管囊肿） 支气管囊肿 基本病变+征象 密度增高：实变、钙化、结节或肿块、纤维或增殖病灶、空洞、不张、胸膜病变（积液或肥厚）。 密度减低：肺气肿（局限或弥漫）、空腔、气胸 位置改变：积液、占位、胸膜粘连肥厚或不张 包裹积液并胸膜肥厚钙化 中心型肺癌并肺不张 定位+定性 病灶观察（位置、大小、密度、边缘、周围） 肺部与纵隔 肺部与胸壁、胸膜病变 炎症与不张 良性与恶性结节（肿块） 空洞的性质 肺转移瘤-骨肉瘤 边缘掩盖征 又称剪影征或轮廓征，是指胸部后前位片上，与纵隔、横膈相邻的肺组织发生病变时，实变的肺附近的纵隔，横膈边缘出现模糊的征象，如肺内实变的阴影与心脏、大血管，纵隔及横膈的位置相一致或接近时，无法对比可使上述结构轮廓模糊，称为边缘掩盖征阳性。反之，位置不一致或距离较远，上述轮廓仍清楚，则为边缘掩盖征阴性。 胸膜外征 是指位于胸膜外的肿块从胸膜突向肺内扁平状和半球状阴影，肿块与胸壁夹角成钝角之征象，此征象在肿块切线位上显示最佳，胸膜外区是指壁层胸膜与胸廓之间的区域，为一个潜在性间隙，其中为胸内筋膜所组成的疏松结缔组织及神经、血管、肌肉与肋骨等。①病变或肿块被完整的壁和脏层胸膜所覆盖，向肺脏的一边有极锐利的轮廓，②病变横径和垂直径几乎等大，③上缘和下缘逐渐变窄，与胸壁夹角为钝角，④不随肺部运动。 左肺癌致左肺门增大增浓模糊 继发型肺结核 肺癌-空洞 常见病 炎症 结核 肿瘤 胸膜病变 原发综合征 血行播散型肺结核 继发