中枢性面瘫与周围性面瘫的区别.pptVIP

中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别 病 例 讨 论 某男，20岁，近二日出现右耳后疼痛，未在意。今日晨起发现漱口漏水，遂来诊。查：右额纹变浅，右闭目漏睛1mm，迎风流泪，右鼻唇沟变浅，鼓腮漏气。右耳后压痛，耳周未见皮疹。余神经系统查体未见明显异常。 病例1 答案： 周围性面瘫 某女，60岁，晨起发现右侧肢体活动不灵，伴言语障碍，3小时后入院。病后无头痛、无恶心、呕吐、无尿急、无意识障碍。既往有高血压及糖尿病史5年。 入院时体检：血压160/95 mmHg，神清，运动性失语，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮、示齿、噘嘴不能，伸舌右偏，右侧上下肢肌张力增高、腱反射活跃，右上肢肌力2级、下肢3级。右下肢病理征（+）。脑膜刺激征（--）。右侧偏身深浅感觉减退。双眼右侧同向偏盲。 病例2 答案： 中枢性面瘫 某男，53岁，晨起发现漱口漏水。发病前有饮酒史。病后无头痛、无意识障碍。既往有高血压10余年。 入院时体检：血压150/85 mmHg，神清，两侧额纹基本对称，闭目无漏睛，右侧鼻唇沟变浅、右侧鼓腮漏气。 病例3 CT检查 二者区别 中枢性面瘫——有额纹 周围性面瘫——无额纹 中枢性面瘫 定义：面神经核以上至大脑皮层中枢（中央前回下1/3）间的病损所引起的面肌瘫痪为核上性面瘫，或称中枢性面瘫。 特点：①病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪； ②常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫；? ③无味觉和涎液分泌障碍。?? 中枢性面瘫 病因：面神经核上行通路任何部位受损都可以引起中枢性面瘫，最常见的受损处是内囊。 可能的病因是：颈内动脉系统闭塞，尤以大脑中动脉主干及分支闭塞更为多见，也可因血管瘤或高血压性血管病变所致颅内出血以及颅内肿瘤所致。 中枢性面瘫 1、内科一级护理，低盐低脂饮食。 2、完善入院检查。 3、改善脑循环、降血压、抗血小板聚集、营养脑细胞、理疗等治疗。。 预后 治疗 周围性面瘫 定义：面神经核及面神经病损引起的面瘫称周围性面瘫。。 特点：①病变同侧所有的面肌均瘫痪； ②如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉瘫痪。 ③可有病侧舌前２/３的味觉减退及涎液分泌障 周围性面瘫 分级 周围性面瘫 激素 针灸 中药 预后 治疗 周围性面瘫的治疗 治疗原则： 初期：风邪客络——祛风解毒 中期：气血瘀滞——活血通络 病久：气血不足，邪滞经中——养血通络 周围性面瘫 常用方： 风寒阻络——葛根汤+牵正散 风热阻络——柴葛解肌汤+牵正散 肝胆湿热——龙胆泻肝汤+牵正散 瘀血阻络——通窍活血汤+牵正散 气血亏虚——当归补血汤+牵正散