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中风（脑梗塞） 定义 相当于西医的卒中 卒中包括：缺血性脑卒中和出血性脑卒中 脑梗塞(Infarction of the brain )：是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。 病因 高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。 脑栓塞的诊断标准 　 (1)多为急骤发病; 　　(2)多数无前驱症状; 　　(3)一般意识清楚或有短暂性意识障碍; 　　(4)有颈动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征; 　　(5)腰穿脑脊液一般不含血; 　　(6)同时伴有其它脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。 前期临床表现 脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞。只有部分病人发病前有肢体麻木感，说话不清，一过性眼前发黑，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺血症状。 典型临床表现 1、起病突然，常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰 2、头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂，可以是单个肢体或一侧肢体，可以使上肢比下肢重，并出现吞咽困难，说话不清，恶心，呕吐等多种情况，严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种。 3、注意腔隙性脑梗塞出现的无症状性脑卒中 1. 卒中通常表现为自发性，突发的身体特定部位功能丧失。 2. 常见的局灶性神经系统症状包括偏瘫（皮质脊髓束）、偏身感觉障碍（脊髓丘脑束）、单眼失明（视网膜或视神经）、偏盲（视放射）、复视（眼动通路）、言语障碍（优势半球）、视空间觉障碍（非优势半球）、笨拙或共济失调（小脑及其联系纤维）以及眩晕（前庭小脑），这些症状可能孤立性出现，也可能同时出现。 附：腔隙性脑梗塞 腔隙性脑梗塞的临床诊断一般是指直径在15—20毫米以下的新鲜或陈旧性脑深部小梗塞的总称。 其一般无临床症状。颅内血管就像大树，梗塞范围出现在顶端末梢范围的话，临床可以充分的代偿，这就是腔隙性脑梗塞。在脑的基底节区出现点片样缺血灶，梗死灶。 多发生在中年以上有高血压患者。多与脑内小出血，颅内感染和脑内肿瘤鉴别。 临床表现：纯感觉型偏瘫、纯运动型偏瘫、构音障碍（语音不清楚伴有手脚不灵活）、共济失调型偏瘫（只有动作的不协调）。 卒中的早期识别和诊断 1. 面手言语测试（FAST） FAST 代表的是面瘫、手臂无力、言语困难及时间。 面——让患者微笑，是否存在一侧面瘫 手——让患者抬起两只手臂，是否有一侧手臂落下 言语——让患者重复一个简单的词语，是否存在言语不清或异常之处 时间——假如观察到上述症状的任何一种，立即呼叫救护车 治疗 急性期 （1）缓解脑水肿，用利尿剂（氢氯噻嗪）或者脱水剂（甘露醇）。 （2）改善微循环。右旋糖苷，消除血栓。 （3）稀释血液。 （4）抗凝。肝素或双香豆素。 （5）扩张血管。 （6）溶栓。链激酶或尿激酶。 （7）时刻保持生命体征检测。 关键信息小结 1. 所有突发神经系统症状的患者都应怀疑卒中的可能，尤其是那些伴有卒中危险因素的患者。早期和准确诊断卒中有助于早期干预，从而改善幸存者的生活质量和功能恢复，并降低早期卒中复发风险。 2. 部分卒中患者可能会出现一些不典型的卒中症状，这些症状并不是突发性的，或其解剖定位并不明确。 3.FAST 评分是一种有用的社区筛查方法，急诊科医生可能会使用 FAST 或 ROSIER 量表，卒中专业医生将会进行更全面和更系统的神经介入评估。 4. 卒中没有完美的诊断性检查，目前诊断依赖于病史和临床检查，脑影像学检查结果可支持诊断，如 CT 和 MRI。 5.20%-25% 的疑似卒中患者为癫痫、晕厥及败血症。 * *