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周围神经系统 周围神经概论Peripheral NS 脑 脊髓 脑神经 脊神经 躯体神经 内脏神经 躯体运动 躯体感觉 内脏运动 内脏感觉 第一部分 脊神经 第一节：脊神经概论 一、脊神经分部 C 1-8 T 1-12 L1-5 S 1-5 CO 1 共31对 二、脊神经走行与分布 组成： 分支： 后支 前支 交感干 交通支 交通支 三、脊神经前支 颈丛 C1－C4 臂丛 C5－T1 胸N T1 －T12 腰丛 T12－L4 骶丛 L4 － CO 颈丛 臂丛 胸神经 腰丛 骶丛 四、脊神经纤维成分 第二节 各部脊神经 一、颈丛 1、组成C1~4 2、位置 胸锁肌深面 3、分类 （1）皮支 （2）深支 膈神经 肺根 运动纤维 感觉纤维 临床联系 损伤： 损伤侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱 刺激： 呃逆 颈丛麻醉：神经点 二、臂丛 1、组成 C 5-8,T1前支。 2、位置 斜角肌间隙 锁骨下动脉后方→ 腋腔 C5 C6 C7 C8 T1 3、分支 5根→ 3干 上干 中干 下干 → 3束 外侧束 内侧束 后 束 ↗ 肌皮N ↘ ↗ 正中N ↘ 尺N →腋N ↘ 桡N （1）肌皮N C5~7，外侧束； 肌支 臂前群肌； 皮支 前臂外侧皮神经 正中N 肱肌 肱二头肌 喙肱肌 肌皮N终支 （2）正中N C5~T1，内外侧束； 肌支 前臂屈肌大部 鱼肌（拇收肌外） 手指第1,2蚓状肌 皮支 肌皮N终支 肱桡肌 正中N 掌长肌腱 桡侧腕屈肌腱 屈肌支持带 掌侧总N 指掌侧固有N 尺N掌侧皮支 正中N 损伤症候： 不能旋前 屈腕能力下降 拇指不能对掌、不能屈曲 手掌平坦（猿手） 食指不能屈曲 皮肤支配区感觉障碍 （3）尺N C8～T1,内侧束； 尺N沟，易损伤； 分支： 手背支 掌浅支 掌深支 尺N 内上髁 手背支 掌深支 支配范围 ①前臂肌支： 尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半 ②掌深支： 小鱼肌、骨间肌 第3,4蚓状肌 拇收肌 ③掌浅支和手背支（图示） 尺N损伤症候：爪形手 屈腕能力减弱； 小鱼际平坦； 拇指不能内收； 环指、小指远节指骨不能做屈曲动作； 各指不能靠拢（骨间肌瘫痪）； 第4,5指的指间关节弯曲（蚓状肌瘫痪） 支配区感觉障碍。 （4）桡N C5~T1,后束； 肱骨桡N沟易伤； 臂部分支； 桡N浅支； 桡N深支。 桡N 尺N 浅支 深支 手背支 桡N支配范围 臂部分支 皮支:臂后皮N 肌支: 肱三头肌,肱桡肌； 浅支：至手背 深支：前臂伸肌。 桡N损伤症候群:垂腕征 前臂伸肌瘫痪； 虎口区感觉障碍； 伸腕能力弱； 不能伸指。 （5）腋N C 5-6；后束； 肱骨外科颈处易伤； 分支 ①臂外侧上皮N； ②肌支:三角肌。 损伤症候： ①臂不能外展 ②“方肩” 桡N 腋N 小圆肌 大圆肌