椎间盘突出课件.pptVIP

椎间盘突出可发生脊柱任何部位，以活动最大的腰椎间盘突出最多见占90％（多发生在L4/5），其次为颈椎间盘（多发生在C4－C7），胸椎间盘突出少见（多发生在T8－T12） 椎间盘由透明软骨扳、髓核、纤维环组成；椎间盘突出的内因：随年龄增长髓核脱水、变性、纤维环出现裂隙、周围韧带松弛；椎间盘突出的外因：损伤所致椎间盘内压增加，纤维环破裂及髓核突出 椎间盘突出以后外侧多见（后正中型、后外侧型、外侧型），少数向前方突出 CT直接征象：①椎间盘向椎管内局限性突出，形态不一，边缘规则或不规则；②突出的椎间盘可有钙化，多于椎间盘相连；③髓核游离碎片，多位于硬膜外，密度高于硬膜囊 CT间接征象：①硬膜外脂肪间隙变窄、移位、消失；②硬膜囊及神经根受压；③髓核突出周围反应性骨硬化 椎间盘突出（中央型） CT显示L4/5椎间盘向后中央突出并椎体后缘骨增生，硬膜囊受压 椎间盘突出（中央型） CT显示L4/5椎间盘向后中央突出并椎体后缘骨增生，硬膜囊受压 椎间盘突出（后外侧型） S1椎间盘向右后突出，压迫硬脊膜囊右侧缘及神经根，扁左可见纤维环条状钙化 椎间盘突出（外侧型） CT显示L4/5椎间盘向右突至椎间孔 椎间盘突出（外侧型） CT显示L4/5椎间盘向右突至椎间孔 椎间盘突出（后外侧型） CT显示椎间盘向左后突出，压迫硬脊膜囊右侧缘及神经根 椎间盘突出（向前突出） 侧位平片显示L4前缘骨缺损，边缘硬化，有一形态不规则的游离骨，椎 间隙前部增宽；CT显示L4前缘骨缺损，边缘骨硬化，前部弧形游离骨 椎间盘突出（向前突出） 侧位平片显示L4椎体前缘骨缺损，边缘硬化，有一形态不规则的游离骨， 椎间隙前部增宽；髓核造影显示造影剂到达椎间隙前外方 CT显示L4前缘骨缺损，边缘骨硬化，前部弧形游离骨 椎间盘突出（向前突出） 侧位平片显示L2椎体前缘骨缺损，边缘硬 化，有一形态不规则的游离骨，椎间隙前部 增宽；T2WI显示L2前上缘椎间盘突出呈不均 匀高信号 MRI直接征象：①髓核突出：髓核突出于低信号纤维环之外，呈扁平形、圆形、椭圆形或不规则形。一般T1WI等信号，T2WI中长T2信号，变性者呈短T2信号。髓核突出部分与未突出部分多有一狭颈（钉帽增）②髓核游离：髓核突出于低信号纤维环之外，游离部分可不与髓核本体联系，可位于椎间盘水平，也可位于椎间盘上下椎体后方 MRI间接征象：①硬膜囊或脊髓呈弧形受压；②受压脊髓节段呈长T1长T2软化灶；③硬膜外静脉丛受压、迂曲；④相邻骨结构及骨髓改变 Sehmoel’s1922年通过尸检描述了椎间盘突入椎体松质骨，之后将此称之为许莫氏节结 又称椎体内软骨节结，是椎间盘突出第一个特殊类型。正常时软骨终板完整，但存在薄弱区（一是胎儿发育时脊索退化，相应部位软骨凹陷；二是胎儿时椎间盘供血血管穿过软骨留下通道，在18－25岁后血管沟消失形成骨性裂隙；三是20岁后软骨扳出现退变、碎裂），当髓核膨胀性压力和椎体负重压力下，髓核疝入椎体松质骨内，先为软骨性，后为骨性包绕软骨节结 本病随年龄而增长（由20岁的17％－70岁的87％），中年男性多见，腰椎和下胸椎多见，85％的节结位于椎体终板中后1/3交界处 CT表现为椎体上下缘边缘清楚地隐窝状的压迹，中心低密度，周边高密度骨硬化带 MRI显示椎体上下缘单多发形态各异、大小不等的局限性凹陷区，多为椎间盘信号相延续，少数长T1短T2；周围骨硬化环 男性74岁，许莫氏节结（尸体） L3/4X线摄影显示许莫氏节结和椎间盘内真空现象；大体标本显示软骨 终板局限缺如，椎间盘疝入椎体骨松质内，椎间盘内真空现象 男性61岁，许莫氏结节 T11－L1显示许莫氏节结和边缘唇 样骨增生 许莫氏节结髓核造影 L4椎体前缘局限性凹陷周围骨硬化带围绕；髓核造影显示造影剂进入 许莫氏节结 CT表现为椎体内多个小圆形中心低密度，周边高密度骨硬化带围绕 许莫氏节结 CT表现为椎体内偏右侧缘圆形中心低密度，周边高密度骨硬化带围绕 许莫氏节结 CT表现为椎体内右后侧圆形中心低密度，周边高密度骨硬化带围绕；椎 体前缘骨增生 许莫氏节结 CT表现为椎体内小圆形中心低密度，周边高密度骨硬化带围绕 男性50岁，许－莫氏节结 T2WI显示T11－L4椎体上缘多发椎局限性凹陷区，与髓核等信号并与 髓核相连 许－莫氏节结 T2WI显示T12－L3椎体下缘多发椎局限性凹陷区，与髓核等信号并与 髓核相连 许莫氏节结 T11－L4椎体上下缘多发椎局限性凹陷区，与髓核等信号并与髓核相连 许莫氏节结 L3－L5多发椎体上缘局限性凹陷，与髓核等信号并与髓核相连，周围骨硬化带 男性27岁，许莫氏节结 T1WI显示L3广泛的骨水肿，软骨终板消失；L2上缘局限的骨凹陷呈低信 号。T2WI显示节结中央信号增高，周边低信号，周围略高信号 男性55岁，许－莫氏节结（无