支气管哮喘的中医治疗.ppt

支 气 管 哮 喘 一 定 义 支气管哮喘是以嗜酸性细胞和肥大细胞反应为主，同时有炎性细胞、细胞因子、炎性介质参与的气道慢性炎症，是一种慢性的，可逆性的气道疾病。在敏感个体中，此种炎症导致气道对各种刺激敏感，而引起气道高反应性。 一 定 义 临床特征 反复发作性伴有哮鸣音的 呼气性呼吸困难，胸闷、咳嗽，可自行或 经治疗后缓解，持续时间不等。 长期反复发作可并发慢性支气管炎、 肺气肿。 诱发因素 1.接触过敏原。过敏原种类很多，如植物的花粉、房屋的尘土、螨虫、工业粉尘、动物毛屑、鱼、虾、油漆、染料等。 2.呼吸道感染。肺、支气管、气管、鼻窦炎症感染可诱发哮喘。 3.气候改变。寒冷季节发病率增加，因为秋冬气候多骤变，病毒性呼吸道感染较多；气压低的时候可以使花粉、有害粉尘、刺激性气体等聚集在地面，浓度增加，容易吸入。 4.精神因素。情绪激动、条件反射可以诱发哮喘。 5.其他因素。冷空气、煤气的物理、化学性刺激，剧烈运动或咳嗽后，某些药物如阿斯匹林、消炎痛等，都可能诱发哮喘。 阿司匹林诱发哮喘的机制 阿司匹林由于抑制了前列腺素的合成，从而导致内源性支气管收缩物质居于优势，支气管平滑肌松弛和收缩失去平衡，诱发重症哮喘。 阿司匹林使白细胞三烯类合成增多，具有很强的支气管痉挛效应，从而诱发哮喘病。 二 病因和发病机理 变应原 三 病 理 肺泡高度膨胀，打开胸腔肺不萎陷 支气管内（分支～终末支）有大量胶样栓充填 组织学见支气管平滑肌肥厚，血管增生，粘膜水肿，上皮脱落，基膜增厚，支气管壁有嗜酸粒细胞，中性粒细胞，淋巴细胞浸润。 三 临床表现 体 征 1.辅助呼吸肌动用表现，肋间肌和胸锁乳突肌收缩增 强，出现三凹征等体征。 2.呼气期可听到广泛哮鸣音，严重哮喘哮鸣音反减轻。 3.长期有肺气肿症（肺过度充气体征） 4.重度哮喘体征：如大汗淋漓，心率增加，张口呼吸， 端坐呼吸，呼气相颈静脉怒张等 5.发作时的精神状况和意识：精神紧张，焦虑，烦躁， 严重时可因严重的呼吸困难或窒息感而焦虑恐惧。 实验室和其他检查 1．血常规：嗜酸细胞上升，合并感染WBC上升 2．痰液：较多嗜酸粒细胞，尖棱结晶，粘液栓和透明哮喘珠 3．血气分析： （1）轻、中度哮喘，肺泡通气量大，PaO2下降，PaCO2下降，呼碱 （2）重度哮喘，呼吸功率加大，通气量下降，PaCO2上升，PaO2下降，呼酸 4．呼吸功能检查： （1）发作期：呼吸流速全部指标均显著下降 （2）缓解期：各项指标可逐渐恢复 5．胸部X线检查： （1）早期发作期，可见两肺透明度增加 （2）缓解期，可都正常 （3）合并感染，可炎性浸润阴影 （4）有无肺不张，气胸，纵隔气肿 6．敏感试验：皮试，吸入激发试验 7．特异性过敏原的体外试验：测IgE，呼吸道内免疫球蛋白，嗜碱性粒细胞组胺释放试验15? 1. 详细询问病史(了解初次及以后发作的原因) 2.发作的规律性、季节性 3.家族史 4.可作皮肤过敏试验 5.测特异IgE（ELSA方法） 6.嗜碱细胞组胺释放试验计算组胺释放率15% 为? 7.测IgE、IgA、IgM免疫性球蛋白 哮喘分期 急性发作期 慢性持续期：是指每周均不同频度和（或）不同 程度地出现症状（喘息，气急，胸闷，咳嗽等） 临床缓解期：经过治疗或未经治疗，症状，体征 消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3 个月以上 哮喘病情严重程度分级 1.心源性哮喘：见于心功能不全，多有高血压，冠心 病，二尖办狭窄，咳粉红色泡沫痰，两侧可闻及湿 性罗音，X线提示心脏增大，肺充血症 2.喘息型慢性支气管炎：多见于中、老年人， 以慢性 咳嗽为主，痰、喘病程长，可有明显肺气肿，肺弥 散功能障碍 3.支气管肺癌：癌肿导致支气管狭窄或伴有感染，但缺 乏诱发因素，呈进行性加重，刺激性咳嗽，痰带血， 支气管扩张剂效差。 4.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD患者亦出现呼 吸困难，与哮喘症状相似，但对支气管扩张剂和抗炎 药疗效不如哮喘，对气道阻塞的可逆性不如哮喘。 有10% COPD患者合并哮喘；而支气管哮喘患者晚期 出现气道重塑亦可以合并COPD。 1．自发性气胸，纵隔气肿 2．慢性支气管炎 3．慢性阻塞性肺气肿 4．支气管扩张，间质性肺炎，肺纤维化， 肺原性心脏病 九、治 疗 治疗目标： 1.尽快控制哮喘症状至最轻，乃至无任何症状， 包括夜间无症状