重建钢板在肩胛骨骨折内固定手术治疗中的应用.pptVIP

重建钢板在肩胛骨骨折内固定手术治疗中的应用 前言 肩胛骨骨折（scapular fracture, SF）相对少见。据Hardegger 和Nordqvist等统计，SF约占肩部骨折的3%-5%，占全身骨折的0.5%-1% 资料与方法 2009年3月至2012年3月121例肩胛骨骨折患者，行重建钢板内固定术38例，手术率31% 男/女 ：21例/17例 年龄：19～54岁,平均36岁 根据AO新版分型标准：体部骨折20处、肩胛盂骨折7处、肩胛骨突起部骨折11处.其中混合型骨折25例(65.8%),伴有合并损伤者29例(76.3%) 均行切开复位重建钢板内固定术（喙突骨折行空心螺钉内固定术，肩锁关节脱位行锁骨钩钢板内固定术） 结果 所有病例随访平均约1年,38例患者术后半年骨折临床愈合,术后1年肩关节活动正常,临床效果满意 根据Hardegger功能评价标准,优26例,良9例,可3例,差0例,优良率为92%. 讨论 诊断 内固定手术指征 手术入路及方法 术后功能锻炼 临床表现 有明确的外伤史，肩关节活动受限 局部明显压痛，肿胀，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤 绝大多数有合并伤，往往因合并伤为主要表现导致肩胛骨骨折容易漏诊 影像检查 单纯依靠首诊胸片检查对确定SF的漏诊率较高，必要时进行肩关节正侧位片及CT扫描检查，有助于术前拟定合理的手术方案及有助于对骨折分型进行一些新的补充 Neer等国外学者提出的有助于确诊SF的X线检查方法有如下：X线投照中心垂直于肩胛骨与矢状面呈向外30°的前后位像，X线投照中心平行于肩胛骨与矢状面呈向后30°的侧位像及腋窝位像，但在我国不常用。 肩胛骨骨折分型 肩胛骨骨折新版AO分类标准（如图D） 1.肩胛盂骨折：①单纯的边缘骨折；②肩胛盂劈裂骨折；③复杂的关节损伤。 2.肩胛骨突起部位骨折：①喙突骨折②肩峰骨折。 3.肩胛骨体部骨折：①简单骨折，单纯一条骨折线，骨折线在肩胛骨内，或者和肩胛骨边缘只有一个交点；②简单骨折，骨折线延伸至肩胛骨边缘，有两个交点，即肩胛骨碎裂成两部分；③多条骨折线。 手术指征 肩胛骨外缘明显移位，影响肩关节功能者。 盂缘骨折合并肱骨头脱位，经手法整复后肩关节仍不稳定者。 盂窝骨折累及盂窝前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窝骨折关节面错动移位 3-5mm或伴有肩关节上部悬吊复合体损伤者。 肩峰骨折移位5-8mm，伴下陷畸形，妨碍肩峰下关节（Kessel将其称之为第二肩关节）活动者。 肩胛冈骨折外观严重畸形影响冈下肌正常滑动，或肩峰基底部骨折移位5-8mm可能导致骨折不愈合者。 喙突骨折致肩锁关节明显分离或喙突基底骨折移位压迫神 经血管束者。 合并肩胛上神经损伤需限期手术探查者。 手术入路及方法 根据骨折类型和移位情况选择不同的入路 肩胛盂骨折伴有前方骨碎片者选择前入路,如胸大肌三角肌入路 肩胛岗、盂窝及肩胛颈或后方有骨碎片应选择后方入路，从肩峰至肩胛下角连线切口，从冈下肌与小圆肌间隙暴露；也可选择Judeter或改良的Judeter入路 术中注意保护肩胛上神经、血管及三边孔、四边孔内容物（旋肩胛动脉、旋肱后动脉及腋神经） 内固定方法 重建钢板可以根据骨折部位及移位情况进行朔形 可以提供锁定固定 易于在不规则骨及薄层骨表面固定 术后功能锻炼 肩胛孟及颈部骨折 复位固定后即可做握拳等活动锻炼 3天后可做上肢肌肉舒缩、腕关节的活动锻炼，以后逐步加大锻炼强度 3周在医师指导下可做肩关节的被动活动，并逐步做肩关节活动锻炼 肩胛骨喙突骨折、肩胛岗骨折 、肩胛骨体部骨折以及锁骨肩峰端骨折 在骨折复位后即可鼓励患者做手和指的活动。 一周后可逐步开始肩关节的屈伸活动。 2周后逐步做除肩关节外展以外的各方向的活动。 3周后逐步做被动外展到主动外展的锻炼，但最好在医生指导下进行。禁止做肩外展运动，也禁止强力的被动牵拉活动。 典型病例介绍 Case1,男性，19岁 右侧肩胛体部骨折并喙突骨折 Case2,男性，40岁，车祸伤，肩胛骨体部骨折并锁骨折 Case3,女性，36岁，外伤，左侧肩胛盂骨折并锁骨骨折 Case4,男性，25岁，车祸伤，左肩胛体、突起部多处骨折并肩锁关节脱位术后（无术前资料） * *