肺癌的杰外科处理汪栋.pptVIP

肺癌的发病和治疗现状 中国常见肿瘤2000年与2005年的分性别估计与预测发病数 肺癌的发病和治疗现状 2000年与2005年肺癌及总癌估计发病数的差别及其归因 肺癌的发病和治疗现状 以手术为主的综合治疗 5年生存率可达35%左右 但肺癌病人一经确诊，80%已属晚期 失去手术治疗机会 如何能更早发现，更早诊断 ----是内科和外科医生的共同责任 外科处理在肺癌诊断治疗中的地位 外科处理在肺癌诊断治疗中的地位 4.胸腔镜 纵隔淋巴结活检 第4-6、7、9组淋巴结活检 肺弥漫性病变 较外周的肺内小结节活检 5.剖胸探查 单纯诊断或诊断治疗同时 术中冰冻切片 外科处理在肺癌诊断治疗中的地位 6.表浅淋巴结穿刺及切除活检 完整切取淋巴结 或穿刺活检 避免部分切除暴露淋巴结癌性创面 7.胸腔穿刺及胸腔闭式引流 外科治疗适应证 非小细胞肺癌，Ⅰ、Ⅱ期和部分Ⅲa期 小细胞肺癌，经新辅助化疗的Ⅰ、Ⅱ期病例 几种特殊情况 T4N2, 单发脑或肾上腺转移， 遭遇性胸膜转移 外科手术前评估 肺功能评估 手术禁忌：第1秒用力呼气量（FEV1）1L 或FEV1占预计值40% 全肺切除需符合标准 1. FEV12L, FEV1/FVC50% 2. MVV80L/min或50%预计值 3. RV/TLC50%或预计术后FEV10.8L 外科手术前评估 其它脏器功能评估 心功能 高血压 糖尿病 冠心病 关于心梗和严重心律失常 手术方式 肺叶切除术 为肺癌手术的首选术式 同时包括肺门肺内和纵隔（ 至少应包括3组N1淋巴结和包括隆突下淋巴结在内的3组纵隔淋巴结）淋巴结的清扫。 手术方式 支气管袖状肺叶切除术 已逐渐多地被采用，既切除了累及主支气管的肿瘤，又尽量多地保留了健康肺组织。尤其适于心肺功能不全或不能耐受全肺切除的患者。应注意术中切缘癌残留、局部复发率相对高及有可能术中转为全肺切除的问题。 支气管和肺动脉双袖状成形进一步扩大了手术适应证 手术方式 全肺切除术（包括心包内全肺切除术） 适于肺功能尚好，估计能耐受一侧全肺切除，中央型肺癌或病变广泛者。 全胸膜肺切除术 指一侧全胸膜及全肺切除术,适于遭遇性M1a，肺癌伴胸膜转移 此手术为非根治性减状手术。 术后平均生存期15个月，应严格掌握适应症。 手术方式 肺楔形及局部切除术 仅用于周边型（T1NoMo期）原发性癌或转移性病灶，同时病人年老体弱、肺功能低下，难以耐受肺叶切除者。可获得一定疗效。 最好方法：定向小切口＋直线型切割闭合器。 手术方式 肺段切除术 适应证同楔形切除术。接近肺根部的肿瘤用此方法较楔形切除要安全些。 肿块切除术（Lumpectomy） 用于肿瘤位置较深，不适于楔形或肺段切除，用电刀、超声刀或激光切除。 手术方式 局部晚期(T4)非小细胞肺癌的扩大切除术 左心房部分切除术 上腔静脉切除及重建术 体外循环下肺癌扩大切除术 包括胸主动脉部分切除、肺动脉圆锥部分切除、气管隆突切除重建、上下腔静脉切除重建等 手术方式 对Ⅰ、Ⅱ期小细胞肺癌 新辅助化疗2个周期后手术治疗，术后继续辅助化疗至少4个周期，预防性全脑照射，N1以上应行纵隔区放疗 关于系统性纵隔淋巴结清扫 总结清扫纵隔淋巴结1408组 N1淋巴结转移率30.1%， N2淋巴结转移率24.6% 跳跃转移占N2淋巴结转移的17.6% cⅠ期肺癌有N2淋巴结转移的占13.4% 上腔静脉置换 上腔静脉置换 上腔静脉置换 上腔静脉置换 支气管肺癌的外科处理 南京八一医院胸外科 全军肿瘤中心 汪 栋 肺癌的发病和治疗现状 肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，居男性恶性肿瘤第一位，女性恶性肿瘤第二位 我国2002年肺癌