中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南.PDFVIP

中华危重病急救医学  2018年6月第30卷第6期  Chin Crit Care Med，June   2018，Vol.30，No.6 · 497  · ·标准与指南 · 中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南 DOI：10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.06.001 Guidelines for analgesia and sedation treatment in intensive care unit of Chinese adults Society of Critical Care Medicine Chinese Medical Association 1 前 言  外文数据库为Medline、Embase和Cochrane library，年限为    重症医学科（ICU）收治的患者处于强烈的应激环境之 1999年 1月 1 日至2017年9月 19 日；中文数据库为中国 中，其常见原因包括：① 自身严重疾病的影响：患者因病情 知网、万方医学和中国生物医学文献数据库，年限为2006年  严重难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；② 环 10月1 日至2017年9月19 日。检索完成后进行文献筛查， 境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪 对最终选取的文献进行数据提取和质量评价〔其中随机对 音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救 照试验（RCT）采用Cochrane偏倚风险评估工具，队列研究 或去世等；③ 隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时 和病例对照研究采用纽卡斯尔-渥太华（NOS）量表，诊断实 间卧床；④ 对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的 验采用诊断准确性研究的质量评估（QUADAS-2）量表〕，最 恐惧，对家人的思念与担心等。上述因素使患者感到极度的 后通过Meta分析进行数据整合。Meta分析应用RevMan 5.3  “无助”和“恐惧”，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛 软件进行数据分析，并将结果以“森林图”形式导出。期 苦，甚至使患者因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎，危及其 间，指南修订工作组又进行了1次文献质量评价培训和2次 生命安全。 Meta分析培训。   重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗 2.3  GRADE方法：在证据质量和推荐强度的评价中，我 疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧 们采用GRADE方法，应用GRADEpro在线指南制定工具 感，使患者不感知、不注意、不记忆或者遗忘其在危重阶段 （GRADEpro Guideline Development Tool）软件进行证据质量 ［7］ 的各种痛苦，避免这些痛苦及其所引发的焦虑和躁动而增 评价和推荐强度评价 。在该项目工作进行前，指南修订工 加各器官的代谢负担、加重患者的病情或影响其接受治疗。 作组召集全体成员进行GRADE方法培训；在制定指南过程 因此，镇痛和镇静应作为ICU患者的常规治疗。 中，临床专家与方法学专家共同进行证据质量和推荐强度的   2006年中华医学会重症医学分会撰写了《中国重症加 评价；每个临床问题的推荐意见及其推荐强度最终都须经 ［1］ 强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）》 ，奠定 过指南修订工作组讨论和投票表决。GRADE方法将证据质 了中国重症患者镇痛镇静的基础。近十年来国内及国际重 量分级为“高”“中”“