高级助产学 第四章_妊娠诊断与孕期保健.pdfVIP

第四章 妊娠诊断与孕期保健 妊娠诊断 分期 ： 13周末以前 早期妊娠 14周—27周末 中期妊娠 第28周及其后 晚期妊娠 早期妊娠的诊断 一、症状 停经 是妊娠的最早最重要的症状 早孕反应 约在停经6周左右出现 多在  12 周后消失 尿频 子宫压迫膀胱所致 早期妊娠的诊断 二、体征 乳房 乳房增大，乳头、乳晕着色，出现蒙氏结节 生殖器官 妊娠6­8周检查，可见阴道壁及宫 颈充血，呈 紫蓝色。双合诊检查时感觉宫颈变软，子宫峡部 极软，宫体与宫颈似不相连，称为黑加征 （Hegar′s sign） 子宫增大变软，妊娠8周，为非妊娠子宫2倍， 妊娠12周后，为非妊娠子宫3倍可在耻骨联合上方 扪及子宫底。 早期妊娠的诊断 三、辅助检查 妊娠试验 利用孕卵着床后滋养细胞分 泌HCG，用免疫学方法测定受检者血或 尿中HCG含量，协助诊断早期妊娠。 超声检查  B超快速准确。 超声检查 目的： 确定宫内妊娠，排除异位妊娠和滋养细胞疾病 停经35日时，宫腔可见到圆形或卵圆形妊娠囊 （GS） 妊娠6周时，可见到胚芽及原始心管搏动 停经14周，测量胎儿头臀长度能较准确的估计孕周 停经9~14周可排除严重胎儿畸形。18~24周筛查胎 儿结构畸形。 早期妊娠的诊断 三、辅助检查 黄体酮试验 利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出 血的原理，对怀疑为早孕的妇女，每日肌注黄 体酮20mg，连用3~5日，如停药后7日仍未出 现阴道流血，则早孕的可能性大；如停药后  3~7日内出现阴道流血，则排除早孕的可能。 早期妊娠的诊断 宫颈粘液检查 宫颈粘液量少、粘稠， 拉丝度差，涂片干燥后光镜下可见排列 成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。 基础体温测定 双相型体温妇女，停经 后高温相超过18日不下降，早期妊娠的 可能性很大。高温相持续3周以上，早孕 的可能性更大。 早期妊娠的诊断 宫颈粘液检查 宫颈粘液量少、粘稠， 拉丝度差，涂片干燥后光镜下可见排列 成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。 基础体温测定 双相型体温妇女，停经 后高温相超过18日不下降，早期妊娠的 可能性很大。高温相持续3周以上，早孕 的可能性更大。 中、晚期妊娠的诊断 [病史与症状] 早孕经过 腹部增大 自觉胎动 [检查与体征] 子宫增大 胎动 （18~20周，3~5次/h） 胎体 胎心音 （18~20周可用普通听诊器在孕妇腹壁听到， 120~160次/m in，多在胎儿背部听得最清楚） [辅助检查] 超声检查 胎儿心电图 不不同同妊妊娠娠周数的宫周数的宫底高度及子宫底高度及子宫长度 长度 妊娠周数 妊娠月数 宫底高度 耻上子宫长度  12周末  3个月末 耻上2~3横