腹腔镜肝叶切除幻灯片.pptVIP

完全腹腔镜下肝叶切除术 治疗肝内外胆管结石 湖 南 省 人 民 医 院 湖 南 省 肝 胆 医 院 微 创 外 科 尹 新 民 周 海 兰 吴 金 术 腹腔镜历经二十多年迅速发展, 腹腔镜手术 已在外科多领域得普及，但腹 腔 镜 肝 叶 切 除 在国内少数大医院开展，目前未能到广泛开展. 腹腔镜肝叶切除未能普及原因： 肝脏解剖及功能复杂性，腹腔镜肝叶切除手术难度大 腹腔镜手术时间长、技术要求高，考验外科医生的决心和耐心 腹腔镜肝叶切除需要高新器械，成本高，需要高投入 病例选择 病例选择严格 1.肝内胆管结石集中边缘肝段（Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ）或一侧肝叶（左\右半肝、左肝外叶、右肝后叶） 2.肝功能Child-pugh分级:A/B分级 3.年龄最好65岁 4.无上腹手术史 手术器械要求 ★ 30度腹腔镜、胆道镜 ★ 高频电刀、双极电凝、氩气刀 ★ 左弯分离钳、直角分离钳、抓钳、组织钳、取石钳、持针器 ★ 钛夹钳及长短钛夹、吸引器 ★ 有条件者可备用Ligsure刀、超声刀等 ★ 常规备开腹切肝器械等 麻醉体位要求 麻醉 全麻气管插管 体位 头高脚低 ：膀胱截石位 分腿位 手 术 步 骤 一 探 查 游 离 1、分离肝园韧带、镰状韧带 2、分离肝胃韧带 3、分离三角韧带、冠状韧带 腹腔镜肝切除视频—探查 腹腔镜肝切除视频—探查 手 术 步 骤 二 第一肝门区域入肝血流阻断 肝动脉分支血流阻断 左肝动脉 右肝动脉 左肝外叶动脉 右肝后叶动脉分支 左肝中动脉 门静脉分支血流阻断 门脉左支/ 右支 门脉右支后叶分支 门脉左支Ⅱ/Ⅲ 分支 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖 左肝外叶动脉 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖 门静脉左支 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖 腹腔镜肝切除—第一肝门血管解剖 胆总管 左肝中动脉 门静脉左支及分支 左肝外叶动脉 腹腔镜肝切除—第一肝门肝段血管解剖 左肝外叶段血管 门静脉左支分支 手 术 步 骤 三 第二肝门区域出肝血流阻断 分离肝左静脉或肝右静脉 A 结 扎 B 钛夹夹闭 C 逢 扎 D 血管切割闭合器 腹腔镜肝切除—第二肝门肝左静脉显露 腹腔镜肝切除—第二肝门肝左静脉处理 手 术 步 骤 四 断 肝 方 法 1 高频电刀（80-120HZ）+双极电凝断肝，有条件者可使用超声刀、Ligsure刀断肝更方便、省时 2 所遇血管可上钛夹夹闭或逢扎 3 所遇扩张胆管尽可能敞开 第一肝门左肝外叶区域入肝血流阻断后 腹腔镜左半肝切除—断肝 腹腔镜左半肝切除—断肝 腹腔镜左半肝切除—断肝 腹腔镜左半肝切除—断肝 腹腔镜左半肝切除—断肝 腹腔镜左半肝切除—断肝 腹腔镜左半肝切除—断肝 腹腔镜左半肝切除—肝断面 腹腔镜左半肝切除—肝断面 腹腔镜左半肝切除—断肝 腹腔镜左半肝切除—肝断面 腹腔镜左肝外叶切除—断肝 腹腔镜肝叶切除—肝断面 腹腔镜左肝切除—肝断