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妇科疾病知识 女性生殖系统概述 基本结构 女性生殖器分为内生殖器、外生殖器及其相关组织与邻近器官. 内生殖器是指生殖器内藏部分： 包括阴道、子宫、输卵管、卵巢,后二者称子宫附件. 外生殖器是指生殖器官的外露部分，又称外阴。 包括耻骨联合至会阴及两股内侧之间的组织。 如：阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭等 阴道 阴道壁分三层:粘膜,肌层,纤维组织膜 位置及形态 呈上宽下窄,前壁长7-9厘米,后壁长10-12厘米. 环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆. 阴道内富含乳酸杆菌，使阴道呈酸性环境， PH≤4.5(3.8-4.4)可防止细菌繁殖或侵入子宫。 子宫的组织结构 形态呈倒置梨型,重约50克,宫内容量约5毫升； 子宫分为子宫体,子宫颈构成； 宫体由浆膜层,肌层和内膜(粘膜)构成； 子宫内膜随着月经周期而发生变化. 子宫颈部的结构,特点是子宫颈管内膜为单柱状上皮,而宫颈外口易于发炎,是子宫颈癌的好发部位. 女性生殖系统好发疾病 外阴瘙痒(略） 外阴炎（略） 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎(附件炎） 阴道炎的分类 细菌性阴道病 念珠菌阴道炎 滴虫性阴道炎 老年性阴道炎（略） 婴幼儿阴道炎 一、念珠菌性阴道炎 定义 过去称霉菌阴道炎,其中80-90%为白念珠菌感染 真菌最适合生长的PH值是4.0-6.0 浅部真菌最适合生长的温度值是 22度-28度 白色念珠菌为条件致病菌 白色念珠菌加热60℃1小时即可死亡 对干燥、日光、紫外线及化学制剂抵抗力较强 有念珠菌感染的阴道PH在4-4.7,通常〈4.5。 念珠菌性阴道炎 20～50岁女性，尤其是31～40岁为最好发人群 念珠性阴道炎的常见原因 传染方式 念珠菌寄生在阴道、口腔、肠道互相自身传染。 少部分通过性交直接传染或接触感染的衣物。 症状表现 白带增多，呈白色稠厚凝乳状或豆渣样 治疗 （一）消除诱因 内裤、盆及毛巾开水烫洗 治疗原发疾病，如糖尿病等 停用雌激素、抗生素、皮质类固醇等药物 治疗 （二）局部用药 1 克霉唑150mg--250mg7天。 2 咪康唑200mg7天 3 制霉菌素10万U或50万U 10-14天 4 局部2% -4%碳酸氢钠冲洗改变阴道酸碱度 治疗 （三）全身用药 局部用药效果差或病情较顽固者使用 伊曲康唑:斯皮仁诺 氟康唑 酮康唑:里素劳 制霉菌素 副作用:肝脏损害，故应监测肝功 禁忌症:肝炎病史、孕妇禁用。 治疗 （四）复发病例 5-10% 多在月经前加重,复发，可查白带确诊 复发原因: 肠道及阴道深层念珠菌是重复感染的重要来源 过度清洗,阴道生理环境破坏都是导致复发的原因 二、滴虫性阴道炎 致病源: 阴道毛滴虫 滴虫生长温度25℃-40℃，PH5.2-6.8。 传染方式 经性交直接传播 公共浴池、浴巾 医源性 症状 稀薄的泡沫状白带增多 外阴瘙痒，外阴灼痛， 可有尿频、尿痛。 治疗 全身用药 硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程。 性伴侣同时治疗。 局部用药 甲硝唑200mg，10次一个疗程，用药前可用 1%乳酸或0.5%醋酸(广谱沙菌剂)冲洗。 治愈标准 每次月经后复查白带，3次阴性。 治疗 治疗注意事项 检查阴性下次月经后继续治疗一疗程 内裤等煮5-10分。 甲硝唑通过乳汁排泄,孕妇慎用 三、细菌性阴道病 多为混合性细菌感染 病因 正常寄生在阴道内的细菌生态平衡失调 阴道内乳酸杆菌减少，而其它细菌大量繁殖。 如:厌氧菌、支原体等。 临床表现 1 10%-40%无症状 2 有症状主要表现为: 阴道分泌物增多 有恶臭味 轻度外阴瘙痒或烧灼感 诊断 1 勻质、稀薄阴道分泌物 2 阴道PH ＞ 4.5 3 胺臭味试验阳性 4 线索细胞 治疗 全身用药 1.甲硝唑400mg，每日2-3次，7日为一疗程。 2.克林霉素300mg，每日2次，连服7次。 阴道用药 1.甲硝唑400mg每日1次，共7日。 2.2%克林霉素软膏每晚1次，连用7日。 3.过氧化氢溶液或 1%乳酸或0.5%醋酸冲洗 每日1 次,共7日。 四、宫颈炎（慢性） 病因: 多由急性宫颈炎转变而来 多见于分娩、流产、手术损伤宫颈 宫颈炎（慢性） 病理分型 宫颈糜烂 分为以下三型：单纯型、颗粒型、乳突型。 宫颈肥大 子宫颈息肉 宫颈腺体囊肿