妇科手术性腹腔镜手术并发症特点与防治.pptVIP

妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点及防治 上海长征医院妇产科 刘 彦 一．手术性腹腔镜并发症概况 二．腹腔镜手术特有的并发症 三．常见并发症 四．并发症的预防策略 一．妇科手术性腹腔镜并发症的概况和意义  总的趋势 — 随腹腔镜手术在妇科普及应用、手术适应证、手术范围扩大，并发症发生率明显下降，而绝对数增加，并发症种类增加。 有临床意义的并发症（出血、损伤）增加，且多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中。 表 比较各种子宫切除手术方式的并发症发病率 手术方式及并发症率 总例数 经 腹 阴 式 腹腔镜 Eur-J-Obstet-Gynecol- Reprod-Biol 1000 34.0% 24.0% 21.0% Hum-Reprod 10110 17.2% 23 .3% 19 .0% Acta-Obstet- Gynecol-Scand 200 26.0% 22.0% Singapore-Med-J 80 20.0% 8.0% 与经腹、阴式手术比较，子宫切除的并发症发生率近5年的资料显示腹腔镜手术并发症发生率较低。 ? 1674例腹腔镜子宫切除手术并发症 手术初期 手术近期 1989～1995 1996～1999 并发症发生率 5.6% 1.3% 泌尿系统损伤 2.2% 0.9% 需要输血 2.2% 0.1% 中转经腹手术 4.7% 1.4% 结 论 并发症与学习曲线无关 并发症恒定在一定的数值内（腹腔镜手术成熟的表现） 长期研究结果未予以支持腹腔镜手术可能增加传统并发症发生率的观点（虽然腹腔镜手术存在新的风险） 应该对每种手术和每位医生进行个体评价。 国内概况和特点 缺少并发症发生率的确实数据 缺少多中心大样本的研究结果 缺少单项手术式的比较研究 容易引起同行疑问和责问 容易引起医疗纠纷和法律诉讼 上海市14所医院腹腔镜手术并发症结果 手术性腹腔镜手术 10263 例 并发症 18种 155 例 总发生率 1.51% 死亡率 0 18种腹腔镜手术并发症 腹壁血管损伤 术后出血 术中出血残端出血 皮下淤血 后腹膜血管损伤 膀胱损伤 肠管损伤 输尿管 损伤 胃损伤 穿刺口不愈合 尿路感染 手术部位感染 盆腔感染 持续HCG(+) 恶性肿瘤破裂 穿刺口疝 皮下气肿 二．腹腔镜手术特有  的并发症 （一）与腹壁穿刺有关的并发症 损伤腹膜后大血管（0.005%~0.01%） 损伤腹壁动脉 损伤脏器 腹璧腹膜穿刺口损伤过大 原因：穿刺失误  32例大血管损伤，19例腹主动脉、11例右髂血管，3例死亡（美）。 19例腹膜后血管损伤（法），13例在腹主动脉后右侧髂血管。 （二）使用手术能源不当，损伤空腔脏器 腹腔镜手术可以使用各种能源 但是没有绝对安全的能源 电灼伤空腔脏器的危险性 — 组织坏死-穿孔-感染（功能障碍）-中毒休克-致死 原因： 1）能源本身潜在的不安全因素。 2）手术医师使用不熟悉的能源操作。 3）误操作。 诊断要点：注意术后持续加重的疼痛（腹痛、腰痛） （三）与CO2有关的并发症 组织间CO2气肿 高碳酸血症 CO2栓塞 （四）电凝不全 结扎不紧 —出血并发症 （五）电凝过度 器官功能丧失 （六）标本在腹腔内丢失 三．妇科手术性腹腔镜常见并发症 出血 、损伤、 感染 腹腔镜手术并发症分类及发生率 分 类 例数 占并发症比例% 发生率% 出血性并发症 70 45.16*