妇产科第十八章第一节.pptVIP

子宫膨大，宫腔内被大小不等之水泡所充满，直径自数毫米至3cm,水泡壁薄透亮,内含黏性液体，绒毛干梗将无数水泡相连成串，水泡间空隙充满血液及凝血块 除不等量的水泡外，可见正常的绒毛。常并见发育不良的胚胎或胎儿组织。 病理大体观 第十八章 第一节 组织学特点 滋养细胞呈不同程度增生 绒毛间质水肿，体积增大 间质内胎源性血管消失或仅有极稀少的无功能血管 组织学特点 第十八章 第一节 素体虚弱，气血不足，孕后胎失所载所养，冲任、胞宫壅瘀 素性抑郁，孕后情志不遂，肝郁气滞，血与气结，冲任不畅，瘀血结聚 气血虚弱 气滞血瘀 寒湿瘀滞 二、中医病因病机 痰湿瘀滞 孕妇久居湿地，或贪凉饮冷，寒湿客于冲任，气血滞胞宫 孕妇素体肥胖，或恣食厚味，或脾虚不运，湿聚成痰，痰湿内停，冲任不畅 第十八章 第一节 症状 临床表现 2.下腹痛 多不规则阴道流血,量时多时少，时断时续，或反复大出血。 2/3的子宫大于相应正常妊娠月份,且质地极软。1/3子宫大小与停经月份相符。 1.阴道流血 3.子宫异常增大变软 子宫急速膨大时可引起下腹胀痛；葡萄胎间歇性阴道出血前常伴下腹隐痛。 第十八章 第一节 症状 5.甲状腺功能亢进现象 较正常妊娠早，持续时间长,症状严重。少数患者孕24周前出现妊高征征象。1/4患者可发展为先兆子痫。 多因反复出血或突然大出血而致贫血;因阴道出血、宫颈口开放、贫血等，细菌从阴道上行侵袭造成内生殖器官感染或全身感染。 临床表现 4.妊娠呕吐及妊高征征象 6.贫血与感染 约10%葡萄胎患者可出现轻度的甲亢现象，但突眼者少见，葡萄胎清除后，症状可迅速消除。 第十八章 第一节 子宫大小与停经月份不相符，多数大于停经月份，质软,听不到胎心或胎动,也摸不到胎体。 在双侧附件处，多数可摸到大小不等、活动的囊性肿物，即卵巢黄素化囊肿。 部分性葡萄胎子宫大小与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，呕吐较轻，多无妊高征征象。 临床表现——体征 第十八章 第一节 1.停经史 2.临床表现 3.绒毛膜促性腺激素（hCG）测定 4.超声检查 诊断要点 第十八章 第一节 本病以妊娠后腹部异常增大，阴道反复流血或夹有水泡状胎块为主症。主要是由于血瘀胞宫所致,其瘀可因气滞、寒湿、痰浊等致。而出血日久又可致气血两虚。故临床要以阴道出血的量、色、质，结合全身症状和舌脉作为辨证依据。 辨证要点： 第十八章 第一节 （1）先兆流产 先兆流产与葡萄胎均有停经后阴道出血。前者子宫大小与孕月相符，hCG值在正常妊娠范围内或偏低，早期妊娠B超检查可见胎囊、胎心。 （2）双胎妊娠 双胎妊娠子宫大于停经月份，早孕反应较重，且hCG值亦可偏高，常易误诊为葡萄胎。但双胎妊娠一般无阴道流血，B超检查可见2个胎囊及胎儿。 （3）羊水过多 亦可出现子宫大于停经月份，但无阴道流血，且hCG水平正常。B超检查可以确诊。 鉴别诊断 第十八章 第一节 治疗? 一般治疗 西医治疗 中医治疗 第十八章 第一节 治疗思路 包括葡萄胎组织的清除、并发症的处理、恶性变的预防及术后调理、随访等。 葡萄胎一经明确诊断，应及时清除宫腔内容物。 若有严重并发症时，如重度贫血、甲亢、高血压综合征、心力衰竭等，则应先处理并发症，待情况好转后再处理葡萄胎。 第十八章 第一节 一般治疗 注意阴道流血情况，定时测量血压，纠正电解质紊乱，预防感染。贫血严重者，可多次少量输血。 第十八章 第一节 1．清宫：一般采用吸刮术，术前应做好输液、备血准备。子宫大于妊娠12周者，一般应在1周后再刮宫1次。所有清除物均需送病理检查。 2．子宫切除术：40岁以上、有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术,保留双侧卵巢,术后需定期随访。若子宫超过孕14周大小应考虑先吸出葡萄胎组织再切除子宫。 3．卵巢黄素化囊肿的处理： 多在葡萄胎排出后2～3个月内自然萎缩消失,故一般不必处理。即使发生扭转,亦可在腹腔镜直视下由腹壁穿刺抽取囊液，若因扭转时间较久，确实血运无法恢复，需行患侧附件切除术。 第十八章 第一节 4．合并妊娠期高血压疾病的处理：既不能急于清宫，又不能等症状好转再处理，需具体对待。如症状严重时，需先按妊娠高血压综合征处理，并积极做好手术准备，待病人症状稍有好转时，再行清宫手术。 5．预防性化疗：对有高危因素和随访有困难的患者，或病理报告为滋养细胞高度增生或伴有不典型增生者，宜在葡萄胎排空后行预防性化疗。 第十八章 第一节 中医治疗以下胎祛瘀益母为原则，佐以调补气血。 辨证论治 1．气血虚弱证 证候 孕后阴道不规则流血，色淡，质稀，腹大异常， 时有腹部隐痛，神疲乏力，头晕眼花，心悸失眠， 面色苍白，舌