Ⅱ型粘膜下肌瘤手术不妊娠-林俊.pdfVIP

Ⅱ型粘膜下子宫肌瘤 手术与妊娠结局的相关问题 浙江大学医学院附属妇产科医院 林 俊 子宫肌瘤的发生率 20％ ～ 25％（临床） 70％～75％ (微小、镜下) 0.5％ (恶变率) 20％～50％ (有症状)  异常子宫出血（30％）  疼痛、压迫症状  不孕（10％～5％有肌瘤) 肌瘤Vs不孕的“常识”OR “事实”？ 0\ I型粘膜下子宫 肌瘤和低妊娠率相 关，宫腔镜下肌瘤 肌壁间肌瘤？ 电切割手术可以使 患者受益 Ⅱ型粘膜下肌瘤和 浆膜下肌瘤并非潜 低妊娠率有一定关 在的不孕因素和自 系，宫腔镜下抑或 然流产原因 腹腔镜下手术，那 种更使患者受益？ 需要“去伪存真” RCT及前瞻性研究少， 回顾性病例分析多 研究对象常常合并其它 不孕因素或疾病 妊娠结局的评估 HCG阳性？胚胎着床？ 对照组的选取 胎心搏动？早产？ 无子宫肌瘤不孕患者？ 未手术的子宫肌瘤不孕患者？ 后继辅助生育对妊娠结局的影 自然妊娠？IUI？IVF？ICSI？ 肌瘤类型的诊断和处理方法 子宫肌瘤对妊娠结局的影响 一项META分析*显示，合并子宫肌瘤不孕患者**有更低的妊娠率、 胚胎着床率、进行妊娠率***/活产率，更高的自然流产率 Fibroids and infertility：an updated systematic review of the evidence 2009 Fertil Steril *共包括23项研究：1项RCT，9项前曕性病例分析，10项病例回顾分析 **对照组为无子宫肌瘤不孕患者 ***进行妊娠率指妊娠孕周超过12周 子宫肌瘤位置对妊娠结局的影响 浆膜下子宫肌瘤 非粘膜下子宫肌瘤 肌壁间子宫肌瘤 （不影响宫腔形态） 粘膜下子宫肌瘤 非粘膜下子宫肌瘤 非粘膜下子宫肌瘤患者组与对照组*相比，在胚胎着床率、进行妊娠率 /活产率、自然流产率上均有显著差异 Fibroids and infertility：an updated systematic review of the evidence 2009 Fertil Steril *对照组为无子宫肌瘤不孕患者 WHY? 肌瘤未改变宫腔形态，仍旧影响妊娠 偏倚？ 研究方法？ 检查