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 经皮椎体成形术（PVP) 经皮椎体后凸成形术（PKP） 临沂市沂水中心医院脊柱外科 杨树华 定义 1.经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指通过特殊的经皮穿刺器械经皮通过椎弓根或椎弓根外穿刺到椎体向椎体内注入填充材料（常用骨水泥）以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。2.经皮椎体后凸成形术（PKP)，是在经皮椎体成形术基础上发展起来的，应用一种可膨胀性气囊使骨折复位和在松质骨内造成空腔后再注入骨水泥，不但恢复压缩椎体的强度和硬度还可使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，降低注射骨水泥的压力，大大降低骨水泥渗漏的并发症。 术中透视影像 术中透视影像 术中透视影像 术中透视影像 腰1椎体骨折 腰1骨折MR片 腰1骨折术后片（单侧注入） 胸12椎体骨折术后，腰1椎体骨折 胸12，腰1骨折MR片 腰1椎体骨折术后 胸11、12、腰2、3骨折术后，胸8骨折 胸8椎体骨折MR片 胸8椎体骨折术后 经椎弓根途径 (PKP) 骨钻建立通道：穿刺工作套管针尖至椎体后缘后继续穿入椎体5mm左右，抽出穿刺针，经工作套管用特制手动骨钻达椎体前1/3处，正位透视钻头尖部位于椎体中线略偏对侧。 钻动骨钻时可闻及钻动骨质的沙沙声 用带芯的骨水泥填充器(推杆）探测，证实椎体前缘皮质未破抽出骨钻，放入可扩张球囊撑开骨折处，使骨折复位。 经椎弓根途径 放入可扩张球囊时，确保球囊 位于椎体内（扩张前透视） 扩张球囊：先加入2ml左 右造影剂，同时时观察压力 表，后每次增加造影剂0.5 ml，透视至椎体扩张到满意 程度，球囊系统压力控制在 15个大气压左右。 注意：双侧穿刺注入手术， 扩张球囊时对侧骨钻要抽出 球囊停止加压： A.终板抬高，达到治疗时 B.球囊靠近骨皮质或终板时 C.对比剂已注入4ML D.扩张压力已达到15个大 气压左右 经椎弓根途径 注入骨水泥 骨水泥呈牙膏状开始注入 注入骨水泥时透视 填充量:胸椎2-4ml， 腰椎4-6ml 留置骨水泥注入器，并不时 转动，至撞击声清脆时可拔出 灌注骨水泥注意事项 骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞 实践中先将骨水泥注入注射套管中，然后用骨水泥椎杆轻推套管口，若骨水泥处于拉丝后期、团状期的早期为注射的良好时机 灌注骨水泥注意事项 注射的过程应在透视监测下进行，当骨水泥到达椎体后1/5时应减慢注射速度，一旦发现骨水泥到达椎体后缘时应立即停止注射。 骨水泥注射量或填充程度与临床止痛效果并无直接线性关系。因此，在灌注骨水泥时应适可而止，盲目追求尽可能地充盈椎体，会使骨水泥渗漏的风险增高。 灌注骨水泥注意事项 胸椎注射骨水泥2-4ml以内，腰椎注射骨水泥4-6ml以可获得了满意的效果。对注入较多骨水泥仍无阻力感，应警惕骨水泥已经渗漏至椎体外(单侧注入2-5ml即可,经单侧或双侧椎弓根入路手术的效果，在疼痛缓解、骨水泥在椎体内的分布方面，二者没有显著性差异） 术后处理 患者的搬运：保持脊柱水平位，局部不弯曲，不扭转，回病房后仰卧4-6小时，以确保骨水泥充分凝固 监测：生命体征1次/h，连续6小时平稳后停止监测 对症处理：术后1-4天内如穿刺局部及椎体内疼痛，可能是由于PMMA聚合热所致的炎症反应，可用消炎痛或类固醇消炎药 功能锻炼 椎体成形术后1-2天可鼓励患者在床上做肢体屈伸运动—锻炼肌肉力量和关节活动度 术后第二天鼓励患者下床行走 专人看护，以免发生意外 行走距离和时间以患者耐受为原则 循序渐进，逐步增强强度延长时间 并发症 1骨水泥渗漏问题 危害：水泥可漏入椎管、神经孔、周围肌肉系 统、和血管扩散入肺导致肺栓塞、神经损伤甚至截瘫等严重并发症的报道。目前我院无严重并发症发生。 原因：与水泥太稀薄、注射压力高、显影 差、手术者缺乏耐心 避免：骨水泥尽量粘稠， 灌注压力尽量小，成像条 件要好，不急躁。（出现渗漏严密观察，必要时开放手术取出） 并发症 2感染问题 表现：术后感染可能是局部的伤口感染或者经通道扩展至椎旁软组织，累