超声心动图在先天心脏病内科介入治疗中作用.pptVIP

* 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 术中封堵超声监测 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 术中封堵超声监测 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 关于 并发症 2007年6月北京阜外心血管病医院蒋世良教授统计全国21所医院9311例室间隔缺损VSD封堵术显示，成功率96.4%，死亡率0.05%，严重并发症发生率达2.6%。 这固然与室间隔缺损VSD所处位置的复杂性有关，但也使我们反思，如何才能成功避免或者减少室间隔缺损VSD封堵术后并发症的发生。 　 室间隔缺损VSD绝大部分并发症为房室传导束受损 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 关于 并发症 室间隔膜部及周边解剖 ??? 室间隔剖面呈三角形，有前、后、上三缘。前缘和后缘分别相当于前、后室间沟。室间隔肌性部占室间隔的大部，主要由肌肉组成。较厚，约1～2cm。其两侧面为心内膜覆盖，左侧心内膜深面有左束支及其分支，右侧有右束支通过。室间隔膜部是室间隔上缘较小的一个区域，由胚生时期的室间孔闭合而成，无肌肉成分，只是一个致密的结缔组织膜，用光线透照为一亮区，前后长平均13.8mm，上下宽8.4mm,厚1mm。大小和形状有较大的变异，以角边形者多见，及圆形或卵圆形。? * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 膜部 ??? 从室间隔左侧面观察，膜部位于主动脉右冠瓣和后瓣连合部的下方，下方是室间隔肌部的上缘，膜部向后延续为主动脉后瓣环下方的中心纤维体。从右侧面看，膜部的前上方是室上嵴壁带的下缘，右侧面中部有三尖瓣隔瓣的前端附着，此处正是隔瓣与前瓣之间的前内侧连合的部位，膜部后缘后方约4mm处是房室结，膜部的后下缘有房室束经过，膜部下缘与肌性室间隔之间为房室束的分叉部。 ?膜部与房室结关系 膜部为一层致密结缔组织，厚约1mm，如果缺损较小，封堵器是可以较牢固卡在膜周的。膜部紧邻主动脉右冠瓣和三尖瓣隔瓣，因此释放伞后一定要注意是否影响这两个瓣膜的活动。膜部紧邻房室结和左右束支，无论是操作或术后均有可能影响心脏电活动，从而出现心律失常。 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * VSD封堵并发症主要有以下几种情况： 严重并发症之一：封堵器脱落 严重并发症之二：心脏压塞 严重并发症之三：心律失常 严重并发症之四：主动脉瓣关闭不全 严重并发症之五：三尖瓣关闭不全 栓塞 残余分流 溶血 出血　　　　 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 术中超声监测封堵过程 （血栓） * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 并 发 症 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 术后超声随访观察 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 术中监测用体表超声行吗? 监测方法简单、快捷迅速。 体表超声监测条件。 术前超声诊断准确 缺损相对较小 患者声窗 术中体表超声检查方法。 同普通体表超声 因体位受限 术者受放射线照射 术中体表超声监测最常用的切面。 术中超声观察什么？ * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 封堵后超声随访 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 封堵后超声随访 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * TEE 诊断房间隔缺损和介入治疗 具有重要价值 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * TEE:不同角度，可清楚的显示ASD及分流 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 封堵前超声鉴别诊断 肺静脉发育异常 Papvc UCSS Lsvc-La 合并肺动脉瓣狭窄 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * TEE：术中指导放置 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * TEE：术中指导并监测放置封堵器 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * TEE：指导释放封堵器 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * TEE 显示ASD封堵器释放后，房水平分流消失 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * 封堵术后超声监测 体表超声重复性好，评估准确迅速，除非高度怀疑封堵异常使用食道超声外，都用体表超声随诊(1、3、6月）。 观察重点 术后右心内径变化、室壁运动封堵器形态是否恢复正常，封堵器是否牢固，有无残余分流。（多发房间隔缺损残余漏，房间隔缺损某部分残缘较短较软。封堵器选择偏小出现轻度移位）。 房缺封堵术后迟发性并发症（血栓、溶栓后随访、慢性填塞、跟二尖瓣接触反流、穿孔）。 * 北京安贞医院儿童心血管病中心超声心动研究室 * ASD封堵术中及