小血管吻合严的基础训练.ppt

端侧缝接的注意事项 褥式：四定点缝接法 其余缝线用连续式或间断缝接法 3、盘侧吻合 适应证 两血管外径相差太悬殊 如1cm对1mm直径 盘侧吻合 盘的制作 分支成盘 侧壁成盘 4、盘端吻合 同盘侧吻合 谢谢大家 显微血管吻合操作方法 广州中西医结合医院骨一科 刘显信 一.显微镜下手术特点 清楚，放大，立体感 视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难 二、显微外科技术的训练要求 轻柔，稳健，移动幅度小 避免上下移动，学会平移 在镜下训练切开，分离，缝合，打结 显微外科技术训练要求 眼睛不离开目镜，完成一次吻合 训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力 主刀和助手的协同动作 显微外科技术的基本训练 显微切开和分离技术 显微组织的提持技术 显微组织的牵开及暴露技术 显微外科的结扎及止血 显微外科的清创技术 手术中医务人员的分工 显微外科技术的基本训练 在显微镜下切开，缝合硅胶管 练习进针，拔针，打结，剪线 三、血管的缝接方法 端端吻合 端侧吻合 盘端吻合 盘侧吻合 1、血管的端端吻合 剥离外膜,距端端5mm 扩张血管,液压扩张或机械扩张 修整血管端 用两定点或三定点吻合法 保持创面湿润 血管缝接的注意事项 边距与针距 边距过大 血管壁内翻，吻合口狭窄 边距过小 血管壁撕裂 血管缝接的注意事项 边距与间距 边距 血管壁的1～2倍 针距 边距的2倍 直径2mm血管 12针 血管缝接的注意事项 进针：垂直进针 出针：顺针的弧度拔针 血管缝接的注意事项 口径不等时的血管缝接 将较小的一侧血管剪成斜面 侧面口径＝较大的血管口径 血管缝接的注意事项 口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面 缝接血管的注意事项 湿操作，防止创面干燥 检查血管缝接质量 血管通畅试验 镜下检查吻合口 2、血管的端侧吻合 适应证： 两血管口径相差太大 主要血管不能切断 端侧缝接的注意事项 偏斜角30－60度为宜，血流方向一致 端侧血管剪成斜面 侧方切口略大于端侧口径