心肺复苏进展及基础恙生命支持.ppt

四条重要警句 1.室颤性心脏骤停初期，单人，不应为通气中断按压 2.室颤性心脏骤停，不应为放置高级气道而拖延早期CPR及除颤（I类，C级） 3.如果放置高级气管要中断胸外按压，复苏者需要考虑将气管插管延迟到患者对早期CPR和除颤无反应或出现自主心律后再做。(IIa类，C级)。 4.如果第一次插管失败，做第二次插管是合理的，但应尽早考虑使用声门上气道。 CPR期间被动给氧 胸外按压时可使气体从胸部排出，反弹时可使氧气被动的进入胸部。从理论上讲，由于在心脏骤停期间，通气的需要量比正常时要低，因此心脏骤停后的几分钟内，在上气道开放的情况下，被动通气可能是足够的。但是，目前尚无足够的证据表明，可从ACLS人员的CPR中删除通气 三件器械 口咽管 作用：防止舌根后坠阻塞气道，有利简易呼吸器足量通气 风险：方法不当——可将舌根推下咽部,导致气道阻塞 适用：无意识、无咳嗽、无咽反射者，应当使用口咽通气道。 应由受过训练的人员置入 简易呼吸器 潮气量：胸部刚抬举，约500-600ml 医务人员人人熟练掌握 关键：开放气道；面罩密闭；两人操作 气囊通气人人会；开放气道严密闭； 气管插管 心脏骤停期间推荐药物 肾上腺素：1mg 3-分钟1次。大剂量无存活益处。 β-阻滞剂或钙通道阻滞剂过量大剂量使用 血管加压素：40U IV 胺碘酮：首次剂量为300mg， CPR、除颤、升压药无效时 利多卡因：无胺碘酮可选用 硫酸镁：用于尖端扭转室速（1-2g稀释在5%葡萄糖溶液10ml ,IV或IO历时5-20分钟推入） 给药途径 静脉：20ml冲击。抬高肢体。 骨内：同等有效。 气管内给药：不首选 终止复苏的指征 院内终止复苏取决于医生及多项因素 因素：有（无）目击者； CPR时间； 初始骤停心律； 除颤时间； 基础疾病； 骤停前状态； 复苏中有无ROSC 临床决策规则 经正规高级心肺复苏急救，持续20分钟直线，可停止复苏 2010年指南强调的要点 快速识别 根据有无反应和呼吸来判断成人突发心脏骤停 心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫 急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误 培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现 2010年指南强调的要点 取消“一看二听三感觉” 2010 CPR指南中不再有“一看二听三感觉” 对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立即实施心外按压, 单人抢救者30次胸外按压后，开放被救者的气道，并给予2次通气 理由 尽快实施心脏按压，减少因判断呼吸而延缓按压的时间 呼吸作为心脏骤停后简要检查的一部分，应放在复苏之后 按照心肺复苏术中C-A-B的顺序，对于没有意识，呼吸或不能正常呼吸的成人，应首先给予胸外按压, 2010年指南强调的要点 颈动脉搏动检查不再重要 识别脉搏跳动比较困难，当血压很低或测不出时，甚至受过良好训练的医务人员也常常错误的判断有无脉搏跳动 医务人员测定颈动脉是否博动的时间不能超过10秒 对患者实施胸外按压，随后发现患者不是心脏骤停，也很少能导致严重的损害 如果一位成年患者突然倒下，没有意识，没有呼吸或呼吸异常（比如仅有叹气样呼吸），施救者不要尝试检查脉搏，而必须假定是心脏骤停 如果救援者发现一个无意识的成人，必须呼叫应急反应系统  2010年指南强调的要点 胸外按压频率的变化 至少100次/分 原因 按压次数，中断时间，决定了胸外按压的频率,是影响正常循环和神经功能的重要因素 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少 2010年指南强调的要点 胸外按压的深度的变化 成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm 原因 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量 尽管建议按压时要用力按，快速按，多年的实际操作情况显示，多数抢救者按压深度还是不够。 此外，现有实践表明，按压深度至少5 ㎝时比4 ㎝更有效 因此2010AHA规定了CPR胸外按压时的最小深度。 2010年指南强调的要点 确保高质量CPR 按压速率至少为每分钟 100 次（而不再是每分钟“大约”100 次） 成人按压幅度至少为 5 厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为 4