急诊分诊PPT课件.pptVIP

胸痛分诊方法 1、危急指征：面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体 征异常，不论其为何种病因，均属危急状态入抢救室 2、致命性胸痛：有血流动力学的改变，如夹层动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤、心梗、肺栓塞、张力性气胸、心包填塞、大量心包积液，以上病人属于Ⅰ、Ⅱ级病人，应入抢救室 心绞痛与心梗的鉴别要点 不稳定性心绞痛 心梗 部位：胸骨上中段心前区，放射左肩、 相同，但可在较低位置或上腹部 臂内侧达无名指和小指，或至颈、 咽或下颌部 性质：压迫、发闷或紧缩性、烧灼感 相似，但程度剧烈 诱因：体力劳动或情绪激动时 不常有 发作时间：多见清晨 相同 持续时间：3-5分钟消失， 数小时或1-2天 频率： 频繁发作 不频繁 缓解方式：一般停止诱发症状的活动 即可缓解；舌含硝酸甘油 也能在几分钟缓解 舌含硝酸甘油不缓解 心梗与心绞痛伴随症状 不稳定心绞痛 心梗 发热 无 常有 WBC 无 常有 心肌酶 无 有 心电图 无变化或暂时性ST-T变化 有特征性和动态性改变 无论是不稳定性心绞痛还是心梗，确诊后立即启用绿色通道直接做PCI或溶栓 注意！ AMI胸痛比心绞痛程度更重，持续＞15分钟 老年人表现为无症状或不典型腹痛的症状 分诊时进行病情分级，持续胸痛的病人至少属于Ⅱ级，有潜在的生命危险，分诊护士应分到抢救室给于吸氧、止痛和建立静脉通道，并且迅速配合医生做心电图以及抽血查心肌酶，以进一步确诊 胸痛伴随症状与疾病 伴有吞咽困难或咽下痛：返流性食管炎 伴呼吸困难：大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺栓塞 伴苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉瘤破裂、大面积肺栓塞 伴咯血：肺癌、肺梗死 急诊常见症状的分诊思路 四、 急腹痛（abdominal pain） 病例 患者，男性，53岁 主诉，饮酒并进食鸭蛋后突然出现左侧上腹剧烈疼痛4天，呈持续性绞痛，放射至后腰部，屈曲位疼痛可略缓解 观察：神志清、痛苦面容、大汗有轻微脱水征、恶心但无呕吐。既往慢性胆囊炎10年 查体：腹胀、左上腹压痛、T39.4℃、R18次/分、P90次/分BP 100/60mmHg 化验：WBC 14×109/L N 87.8% GLU 8.61mmol/L 血淀粉酶484U/L 尿淀粉酶1954U/L 拟诊：急性胰腺炎 实践操作 问诊思路 腹痛的程度、性质、特点，既往史 观察伴随症状的严重程度、相关化验异常程度 分诊思路 病情分诊思路：此病人左上腹持续性绞痛不能缓解，腹痛持续 36小时以上，病情属Ⅱ级应分到诊室优先就诊或入抢救室诊治 疾病分诊思路：T39.4℃、左上腹剧烈疼痛，WBC增高、中性高、血糖偏高、血淀粉酶484U/L、尿淀粉酶1954U/L 拟诊：病情较重急性胰腺炎 急诊护理处理：到抢救室给于吸氧、胃肠减压、建立静脉通道，快速补液 腹痛的部位与疾病 部位 腹内病变 腹外病变 右上腹 肝胆疾患、肠癌、梗阻 右膈胸膜炎、右肋间神经疼、急性心梗、急性右心衰 中上腹 胃、十二指肠的各种病变 急性心肌梗塞 急性胰腺炎、肠系膜血栓形成 急性出血性坏死性肠炎 缺血性结肠炎、腹主动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤 左上腹 脾破裂、脾梗阻 左膈胸膜炎、左肋间神经疼 结肠癌梗阻 双侧腹、