机械通气患者人工气道选择.pptVIP

* Intracranial hypertension Posterior hemorrhage Sinusitis Necrosis bleeding Dental trama Obstruction Tracheal stenosis Bleeding infection Esophageal fistula Laryngeal damage Aspiration Erosion into innominate artery * * * * * * 给予经口气管插管和左侧鼻胃管的机械通气患者的正常充气的上颌窦、筛窦、蝶窦和额窦 * 在经右鼻气管插管和左侧鼻胃管的机械通气患者中，CT影响显示两侧上颌窦、额窦、左侧筛窦和蝶窦出现粘膜增厚，右侧筛窦和蝶窦被完全填充 * 经左鼻气管插管和右侧鼻胃管 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 感染性窦炎与HAP 虽然医院内感染性窦炎和VAP之间的相关性似乎是高度可能的，但从鼻窦获得的微生物结果和下呼吸道培养的菌群通常不一致，提示因为共同的危险因素和对感染的宿主防御能力降低，这两种感染可能是同时而独立地发生。 两者联系的性质是复杂的，多因素的。 总之，至今还没有一项研究能证明，和经鼻气管插管比较，经口气管插管能减少感染性鼻窦炎的发生率。 气管切开的时机 随着ICU医师在床旁进行经皮扩张气管切开技术的开展，气管切开患者明显增加，已成为ICU常见的治疗措施。在撤机困难的患者，若没有气管切开的禁忌证，而医生又坚持经口气管插管的情况在美国现已不常见。 据美国北卡罗来纳州医疗保险资料库的统计，气管切开率过去10年已从8.3/10万增至24.2/10万，增长了近3倍。 1. MacIntyre NR.Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support: A Collective Task Force Facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Associationfor Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine. Chest, 2001, 120(6 suppl) : 375S-396S 气管切开的时机 这种趋势和做法是否合理，是否有充分依据？值得讨论。 撤机困难和意识障碍的患者是气管切开最常见的适应证。至于危重病患者气管插管机械通气后何时作气管切开，20多年来专家们意见不一。 气管切开的好处是：如果套管脱出，较容易重新插入，改善患者的舒适感,减少喉损伤，保留声门的功能,可较好吸引分泌物，容易口腔护理，较好的吞咽，允许经口进食，对气流的阻力较低，较小的导管死腔，较低的自主呼吸功。 经喉插管的好处是：较容易和快速的插入，避免外科手术，插管的费用较低，并可以在需要时反复多次进行等。 气管切开的时机 近年来一些主张早期气管切开学者认为，在改善患者的舒适感，减少镇静剂的应用，减少气道的阻力和呼吸肌负荷，有利于较快撤机，以及气管切开的时间对VAP和患者存活率的影响诸方面，与长期经喉气管插管比较，气管切开具有优势。这样的说法是否依据充分？ 气管切开的时机 美国胸科医师学会（ACCP）、美国呼吸治疗学会（AARC）和美国危重病医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）发表的“撤机指南” ，以及2007年由欧洲呼吸学会（ERS）、美国胸科学会（ATS）、欧洲加强医学学会（ESICM）、危重病学会（SCCM）、法国专门术语重修学会（SRLF）等5个学会的专题会议，都对气管切开在有创通气气管切开的最佳时机进行了文献复习和深入讨论，复习共有16篇这方面的研究报道，其中有8个研究是随机对照的。 1.MacIntyre NR.Evidence-Based Guidelines for Weaning and Discontinuing Ventilatory Support: A Collective Task Force Facilitated by the American College of Chest Physicians; the American Associationfor Respiratory Care; and the American College of Critical Care Medicine. Chest, 2001, 120(6 suppl) : 375S-396S 2. Boles JM,Bio