下肢运动损伤康复.ppt

下肢运动损伤的康复 学习要点 孰悉下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的定义、临床流行、病学、常见原因。 掌握下肢各部位(髋、股骨干、膝、胫腓骨、踝、足)骨折的临床特点。 第一节 髋部骨折与脱位 第二节 股骨干骨折 第三节 膝部骨折与脱位 第四节 胫腓骨骨折 第五节 踝关节骨折 第六节 足部骨折与脱位 第一节  髋部骨折与脱位 一、概 述 包括髋关节部位的骨折与脱位。 股骨颈骨折比较常见。 与身体其他部位骨折相比，股骨颈骨折可能引起股骨头慢性缺血，最终导致缺血性坏死、塌陷。 患者年龄多数偏大且存有慢性病。 股骨颈部位承受较大的剪力和扭转应力。 老年人髋部骨折的外伤暴力常较轻。 年轻人的髋部骨折常因严重暴力引起并常有合并伤。 二、临床特点 (一)临床表现及诊断 伤后髋部疼痛 不能站立 肢体活动困难 患肢呈内收、外旋。 短缩畸形。 伴有腹股沟中点处压痛。 下肢纵向叩击痛。 Ｘ线片。 CT检查及图像三维重建。 (二)临床处理 ⒈ 股骨颈骨折 股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨折的基本原则。 复位通常采用McElVelmy法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作为首选。 闭合复位失败或需要同时植骨者采用切开复位。 内固定方法多用空心加压螺纹钉内固定和多针(或钉)内固定。 无错位骨折采用卧床休息辅以患肢牵引。 2.股骨转子间骨折 多用Richards压缩螺丝钉内固定和髓内固定。 重建钉 Gamma钉 3. 股骨大转子、小转子骨折 4. 股骨转子下骨折 转子下骨折一般指小转子下缘以下5cm 范围内的骨折。 通常可选用钉-板或髓内固定。 髓内固定形式有各种类型的交锁髓内针。 5.髋关节脱位 髋关节脱位一般可分为三种类型：后脱位、前脱位及中心脱位。 后脱位是髋关节脱位中最常见的类型。 单纯脱位以急症闭合复位为原则。 合并有骨折时手术切开复位和内固定。 三、康复评定 骨折对位对线，骨痂形成情况，有无延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸形愈合，有无感染，血管神经损伤，骨化性肌炎 关节活动度 肌力 4．肢体长度及周径 5．感觉功能 6．ADL能力 一、概 述 股骨干是指股骨小转子下2～5cm到股骨髁上2～4cm之间的部分。 股骨是人体最长最粗的管状骨。 股骨的强度大，可承受较大的应力。 二、临床特点 (一)临床表现与诊断 1.全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起，出 血量较大。 闭合性骨折估计出血约在1000～1500ml 开放性骨折更多。 2.局部表现 疼痛 局部肿胀 成角畸形 异常活动 肢体功能受限 纵向叩击痛 骨擦音 3.X线表现 正、侧位X线片。 Ｘ线片包括股骨的全长及上下髋膝关节。 4.诊 断 受伤史 临床表现 X线 5.分 类 开放性骨折 闭合性骨折 稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折 属于稳定骨折。 不稳定型骨折 (二)临床处理 1.股骨干骨折(1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的 治疗中占有重要地位。适用于股骨上、 中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨 折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟 不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋 型骨折则不宜采用髓内钉固定。 ②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓 内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。 ③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。 (2)非手术治疗 对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术 治疗。 2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复 复位。 (2)髋关节脱位经手法复位失败，或合并 髋臼、股骨头骨折，或股骨干骨折为 开放性，或合并有神经血管的损伤， 或合并严重并发症者，也可考虑两者 同时进行手术治疗。 三、康复评定 1.骨折对位对线，骨痂形成情况，有无 延迟愈合或不愈合，有无假关节，畸 形愈合，有无感染，血管神经损伤， 骨化性肌炎 2.关节活动度 3.肌力 4.肢体长度及周径 5.感觉功能 6.ADL能力 第三节 膝部骨折与脱位 一、概 述 膝关节是全身中结构最复杂、最大，所受杠杆作用力最强的一个关节。 膝关节主要是伸屈运动，在屈曲位兼有旋转运动，同时有很小范围的内外翻的被动运动。 膝关节包括由股骨下端和胫骨上端构成的内侧和外侧胫股关节，以及由髌骨和股骨滑车构成的髌股关节。 膝关节的关节囊及韧带系统是保护膝关节及其稳定的重要结构。 交叉韧带是稳定膝关节的重要组织。 内、外侧半月板是一纤维软骨组织,主要起传导载荷、维持关节稳定、协助润滑关节的作用。 股四头肌是主要