DVT与血栓弹力图临床应用.pptxVIP

血栓弹力图的临床应用王建武陕西省中医医院;;;;;;2012年深静脉血栓形成的诊断和治疗指南;;传统检测项目存在一定局限;血栓弹力图（ TEG ）是反映血液凝固动态变化的指标，能从一份血样完整地监测从凝血开始，至血凝块形成及纤维蛋白溶解的全过程。对凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚集功能以及纤维蛋白溶解等方面进行凝血全貌的检测和评估。 历史： -1948年德国人发明 -70年代美国Haemoscope买入专利, TEG开始广泛应用于临床 ;常规凝血试验无法反应纤溶过程;血栓弹力图全程监测凝血过程;常规凝血检测难以评估凝血状态全貌;时间 (min);TEG 技术参数解析;TEG诊断示意图;;;;美国哥伦比亚大学一教授对非心脏外科手术病人术后用TEG跟踪研究结果显示：MA参数＞67-72mm,血栓发生率16%；MA参数＞72-95mm血栓发生率高达32%；保持MA参数＜67mm将大大降低血栓的发生。 建议治疗：抗血小板+抗凝处理; 建议治疗：排除肝素等抗凝药物影响 后输入 FFP;低纤维蛋白原水平;血小板数量低或功能不良;;;;CFMS直接诊断凝血功能障碍原因;血栓弹力图指导临床用血指南;指导用血，节约血制品;骨科与神经外科出血 在行紧急神经外科颅内手术前，建议中断双重抗血小板治疗。在神经外科手术中，应权衡持续使用阿司匹林治疗的获益与风险（1B）。 术前应用二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂或口服新型抗凝血药可增加严重出血和脑出血(ICH)，二者联合使用时尤为如此（B）。 在大型骨科和神经外科手术中，建议使用血栓弹力图来监测围术期止血情况（2C）。 内脏手术和移植手术出血 在慢性肝病（CLD）中，术前PT和INR轻中度延长不预示患者存在出血（C）。 建议根据血栓弹力图监测，对凝血病进行靶向管理（1C）。 该指南建议，使用抗纤溶药治疗纤维蛋白溶解（微血管渗漏明显或血栓弹力图监测示血块溶解），而非给予常规预防。边缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的发生风险（1C）。 对于服用抗血小板药物的患者，床旁血小板功能试验可能有助于量化患者的风险，也可使血小板输注更合理化（C）。;案例1—先天性凝血系统功能障碍患者的治疗前准备;术前 普通杯测试： R、K值延长，MA和a角度均偏低。 提示该患者凝血功能仍未达到正常水平。 蛋白质治疗;再次行血栓弹力图，R、K、MA、a角度均恢复正常。 随后给予手术，手术顺利，未发生严重出血。;案例2—不明原因出血的诊断和治疗;血栓弹力图普通杯检测;肝素酶杯检测;连续给予20mg鱼精蛋白进行中和治疗 发现气管插管处只有少量出血 后再行血栓弹力图检测;总结;TEG图形介绍;TEG治疗指导;