甲腺本科.ppt

临床诊断为：单纯性甲状腺肿大。 【问题】 （1）是什么原因引起该疾病的发生？如何发生的？ （2）其病理变化如何？最后的结局又怎样？ 案例【病例摘要】 患者女性，28岁，因心悸、多汗怕热、食欲增加、消瘦、双眼球前突，爱激动、急躁易怒、四肢无力来我院就诊入院。 体格检查：体温37.2℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压70/60mmHg。双眼球前突、手掌心潮湿，有明显的手震颤。双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，随着吞咽上下移动，可闻及血管杂音。心尖区第一心音亢进，可闻及Ⅱ级收缩期杂音，间或闻及早搏。胸片未见异常。腹平软，肝脾未触及。 化验结果：FT335pmol/L(正常值为9-25pmol/L),FT416pmol/L（正常值为3-9pmol/L）,TRH兴奋实验无反应，甲状腺吸碘-131率增高；血清甲状腺刺激抗体阳性。 临床诊断：毒性甲状腺肿。 【问题】 （1）是什么原因引起该疾病的发生？如何发生的？ （2）其病理变化如何？ （3）其与弥漫性非毒性甲状腺肿有何不同？临床表现如何？最后的结局又怎样？ 结合上述病例分析：弥漫性毒性甲状腺肿多发生在女性，以20-40岁多见。起病一般缓慢，典型病例常有T3、T4分泌过多综合征、甲状腺肿及突眼征。 1、本例查体：双侧甲状腺弥漫性对称性肿大，随着吞咽上下移动，可闻及血管杂音。这是甲状腺肿大的表现。 2、心悸、多汗怕热、食欲增加、消瘦、双眼球前突，爱激动、急躁易怒、四肢无力，这些是甲状腺素（T3、T4）分泌过多症群的表现。 3、患者眼球突出，这是突眼征。 4、除以上典型表现，少数病人有皮肤色素沉着，或伴有胫前骨前粘液性水肿。一般认为弥漫性甲状腺肿，浸润性突眼及胫骨前粘液性水肿的发病并非因甲状腺激素过多，而是与免疫功能紊乱有关。非毒性甲状腺肿一般无上述临床表现。 案例【病例摘要】 患者，女，30岁，因颈左侧可触及包块并有疼痛感入院。 查体：颈左侧单发结节，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，无颈部淋巴结肿大。CT检查呈边界清楚的密度稍低肿块，有钙化，呈均匀性强化。 案例【病例摘要】 60岁女性，前颈部肿大5年，近一周肿物迅速变大，自觉呼吸困难（压迫气管），声音沙哑（神经压迫），吞咽食物时有梗塞感。查体：前颈中、两侧触及较硬肿物，表面不平，随吞咽而活动度差，颈淋巴结肿大。颈部X线平片可见甲状腺内有细小砂粒样钙化影，颈部正、侧位像可见气管前后径狭窄。B超检查成囊实性，内部回声不均匀，边界不清楚和不规则。CT表现为边界不清、形态不规则的混杂密度肿块，有坏死、囊变和钙化，呈不均匀性强化。 案例【病例摘要】 女性患者56岁，洗澡是无意发现一颈部肿物来就诊，诉曾有过腹泻、心慌、抽搐等症状，但未在意，查：见其颜面潮红，实验室检查其血钙较低。 上述两个病例临床诊断均为甲状腺癌，从中我们可以看出，甲状腺癌有的临床表现明显，有的临床表现隐匿。 （二） 组织学改变： 1、亚型较多，主要根据滤泡的形态 来分型。 细胞可小可大，甚至有异型, 排列呈滤泡状、乳头状，或索状. 2、可有纤维化、出血及囊性变。 3、但包膜完整为其重要的诊断依据。 1、单纯性腺瘤 2、胶样型 腺瘤 3、胎儿型腺瘤 4、胚胎型腺瘤 5、滤泡型腺瘤 6、嗜酸性腺瘤 甲状腺腺瘤（滤泡型） 甲状腺腺瘤（滤泡型） 甲状腺腺瘤（滤泡型） 甲状腺腺瘤（胎儿型） 甲状腺腺瘤（胎儿型） 甲状腺腺瘤（胚胎瘤） 甲状腺嗜酸性细胞腺瘤 甲状腺透明细胞型腺瘤 甲状腺囊腺瘤 腺瘤与结节性甲状腺肿区别： 数量： 单发 多发 包膜： 完整 不完整或无 周围组织：有挤压 无挤压 组织结构：滤泡较一致 不均匀，大小不一 结节性甲状腺肿 腺 瘤 甲状腺腺瘤 二、甲状腺腺癌 （Thyroid carcinoma） （一）概述： 甲状腺滤泡细胞发生的恶性肿瘤， 女多于男，多见于中老年人。 （二） 病理改变： [眼观]：肿瘤呈浸润性生长，无包膜或 包膜不完整，灰白色结，质硬，常有出 血、坏死、囊性变。 [组织学类型] 1、乳头状腺癌 2、滤泡性腺癌 3、髓样癌 4、未分化癌 （少见） 1）、乳头状腺癌： 最常见，低度恶性、预后好。可有 早期淋巴道转移。 镜下特点： 1） 癌细胞呈乳头状排列，有三级分支 2）核透明或毛玻璃样。