第十一章先传染病.ppt

传染病 传染病和寄生虫病是由致病性微生物或寄生虫侵入机体所致的一组具有传染性和流行性特征的疾病。 流行环节：传染病，传播途径，易感人群： 基本病理变化：以炎症为主。如： 病毒性肝炎 → 变质性炎 流行性脑脊髓膜炎 → 渗出性炎 伤寒 → 增生性炎 一、结核病 （一）概述 由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。 ????1. 世界人口1/3感染结核菌，每年新发病900万人，300万人死于结核，成为单一病原菌造成死亡人数最多的传染病（AIDS，耐药菌株）。 ????2. 我国受感染人数4亿（2000年），患者200万，居世界第二（印度）。 （二）病因 主要为人型结核杆菌，其次为牛型。致病物质为脂质，蛋白质，多糖。 传染源：结核病患者。 传播途径：呼吸道传染为主，也可通过 消化道或破损的皮肤传染。 （三）发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病。 ???? 1. 结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖??????→ 引起免疫、变态反应→局部炎症??????↘ 可发生全身血源性播散，成为以后肺外结核病发生根源????????2. 结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现。变态反应的出现提示机体已获得免疫力。变态反应同时伴随干酪样坏死→破坏、杀灭结核杆菌??????????????????????????????? ↘坏死严重→组织器官严重损伤 3．结核病的基本病理变化 4．结核病基本病理变化的转化规律 二、肺结核病 （一）原发性肺结核（prinary pulmonary tuberculosis） （二）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis） 1.局灶型肺结核： 早期病变，多位于右肺尖部,无活动 性肺结核,病变以增生为主 。 2.浸润型肺结核： 属活动型肺结核，病变以渗出为主，中央有干酪样坏死,可形成急性空洞、干酪性肺炎、自发气胸或脓气胸。 3.慢性纤维空洞型肺结核： 又称开放性肺结核。成人常见类型，继发性肺结核的晚期类型，多由浸润型发展而来, 病变：肺内厚壁空洞形成。?内层为干酪样坏死；中层为结核肉芽组织；外层为纤维结缔组织,肺内有1个或多个厚壁空洞。 6.结核性胸膜炎： 原发性和继发性肺结核病的比较 三、肺外器官结核病 结核性腹膜炎 湿型：渗出为主，密布结核结节，腹 腔内大量腹水、腹痛、腹胀、腹泻、 结核中毒症状。 干型：以增生、坏死为主，腹膜上结核 结节、大量纤维素渗出 → 机化 → 腹腔器官粘连，瘘管形成。 临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感、橡皮样抗力。 淋巴结结核病 多儿童、青年 好发部位：颈部、支气管、肠系膜淋巴结 来源： 肺门淋巴结结核扩散 口腔、咽喉感染灶 病理：肉眼：肿大，成群受累，形成包块 镜下：结核结节、坏死 转化：窦道 淋巴结结核病 五、伤 寒 伤寒（typhoid fever）： 伤寒杆菌所致的一种急性传染病,主要病变是全身单核巨噬细胞系统增生(急性增生性炎症) 。 临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少。 传染源：伤寒患者及带菌者 传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。儿童及青壮年多发，夏秋两季多发。 （一）病因： 伤寒杆菌，属沙门菌属，革兰染色阴性。 （二）病理变化： 1．基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿。 ????伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。 ?伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。 2．肠道病变 （1）髓样肿胀期(第一周) ：肠壁淋巴组织肿胀似脑回，形 成伤寒肉肿。 （2）坏死期(第二周) ：肠道病灶多处灶性坏死，可逐渐扩大。 （3）溃疡期(第三周) ：溃疡呈圆形或椭圆形，其长轴与肠的长 轴平行。易并发肠穿孔、肠出血。 （4）愈合期(第四周) ：由肉芽组织填补溃疡缺损，可完全愈合。 3．肠道外病变： (三)其它脏器的病变： ????1.胆囊:多无症状，但可成为传染源????2.心肌:中毒性心肌炎，相对缓脉????3.皮肤：皮肤玫瑰疹（7-13天） ??