上篇第五章诊法述只要电子教案.ppt

二、按诊 按胸胁--心肺肝的病变。 按虚里--测宗气盛衰。 按脘腹--了解脘腹有无肿块及压痛。 按肌肤--审察肌表的寒热、润燥及肿胀等。 按手足--手足的寒温可测知阳气的存亡。 按腧穴--按压体表上某些特定的穴位，以了解这些穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。 第三节 问诊 问诊，是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 十问歌 一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。 九问旧病十问因，再兼服药参机变。 妇女尤问经带产，迟促闭崩皆可见。 再添片语告儿科，麻痘惊疳全占验。 一、问寒热 寒——恶寒和畏寒。 恶寒：自觉怕冷，虽加衣被或近火取暖， 仍 觉寒冷者。 畏寒：久病体弱怕冷，但加衣被或近火取 暖，可以缓解者。 热——实热和虚热。 实热：机体受外邪侵袭，体温升高者。 虚热：患者阴阳、气血不足引起发热， 兼见其他虚证症。 恶寒发热???????????? 表证（表寒?? 表热） 但寒不热????????????? 里寒证（实寒?? 虚寒） 但热不寒????????????? 里热证（实热?? 虚热） 寒热往来???????????? 半表半里证 二、问汗 表证辨汗 ??????无汗为外感风寒；有汗为外感风热或表虚证。 里证辨汗 ??????自汗，汗出不已，动则加重，多为气虚， 阳虚所致。 ??????盗汗，睡时汗出，醒则汗止，多为阴虚内热所致。 局部辨汗 ??????头汗，阳热或湿热。 ??????半身汗出，痰湿或风湿阻滞，或中风。? ??????手足心汗出，脾胃湿热或阴经郁热。 三、问疼痛 （1） 疼痛的性质和特点 ?新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按——实证 久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按——虚证 ??胀痛，痛处不定——气滞 ? 刺痛，痛处固定——瘀血 ? 冷痛——寒 ? 灼痛——热 ? 重痛——湿 ? 游走痛——风 ? 酸痛——湿阻或肾虚 （2）疼痛部位 头痛 ?????? 太阳经头痛—痛连项背； ?????? 阳明经头痛—痛在前额或连及眉棱骨； ?????? 少阳经头痛—痛在两颞或太阳穴附近； ?????? 太阴经头痛—头痛而重，腹满自汗。 ?????? 少阴经头痛—头痛连及脑齿。 ??????? 厥阴经头痛—痛在巅顶，牵引头角。 四肢痛（多见于痹证）： ?游走痛——风胜（行痹）； ?剧痛喜暖——寒胜（痛痹）； ?重着而痛——湿胜（着痹，湿痹）； ?红肿热痛——热胜（热痹）； ?足跟痛或胫膝酸痛——肾虚。 四、问饮食口味 1. 食欲和食量 2. 口渴和饮水 3. 口味 五、问睡眠 失眠 实证：邪气内扰，气机失 调，痰热食滞 虚证：阳虚阴盛、气血不足 嗜睡 虚证：心血不足，阴虚火旺 实证：痰湿内盛，困扰心神 六、问二便 ⒈ 问小便 小便色黄而短小者——热证 尿白而清长——寒证 ⒉ 问大便 便秘 久病、老人、孕妇或产后便秘多属虚证。 新病便秘、腹胀、发热多见于实热证。 泄泻 大便清稀如水或兼有恶寒发热者，为外感寒湿。 大便黄褐、热臭、肛门灼热为湿热。 大便酸臭为食滞 。 久泻不止，腹胀纳呆，面色萎黄为脾虚。 黎明前腹泻为肾阳虚。 腹痛即泻，泻后痛不减为肝郁犯脾。 大便脓血，里急后重为痢疾。 七、问小儿及妇女 ⒈ 问小儿 2. 问妇女 ⑴ 月经 ⑵ 带下 第四节 切诊 切诊，包括脉诊和按诊，是医生运用手和指端的感觉，对病人体表某些部位进行触摸按压的检查方法。 一、脉诊 （一）脉象的形成原理与脉诊的临床意义 （二）脉诊的部位和方法 脉诊部位：常用取寸口脉。寸口可分寸、关、尺三部。 切脉方法：时间、手法、指法 寸 关 尺 切脉注意 ① 病人取坐位或仰卧位，手臂与心脏近同一 水平线上，手掌心向上，前臂平放。 ② 运用三种指力。先浮取（举），再重取 （按），后中取（寻）。寸关尺三步，每 部有浮中沉三候，谓之三部九侯。 ③ 环境要安静。 ④ 诊脉时间不少于一分钟。 （三）正常脉象 三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。 （四）常见病脉及主病 浮脉 ?脉象：轻取即得，如水上浮木。特点是脉搏显现部位? 表浅。