牙周病学牙周病的主要症状萝和临床病理.ppt

* * Company Logo 牙周袋的形成 牙周袋的形成始于牙龈结缔组织中的 炎 症 ? 胶原纤维破坏 结合上皮根方增殖 牙周袋形成的机制 Company Logo 牙周袋的形成 2、沟（袋）底附近结缔组织 胶原纤维溶解破坏?溶酶体酶 胶原酶 透明质酸酶 ——胶原纤维变性、消失 1、牙周膜-牙骨质界面 胶原纤维被吞噬和吸收?成纤维细胞 牙周袋形成的机制 Company Logo 1、结合上皮基底细胞增生、形成钉突 ——结合上皮根向增生 2、结合上皮内大量中性粒细胞侵入 结合上皮细胞间连接疏松 结合上皮细胞与牙面间连接弱 ——冠方结合上皮从牙面剥离 牙周袋的形成 牙周袋形成的机制 Company Logo 牙周袋的形成 牙周袋的病理 1、软组织壁 2、根面壁 3、袋内容物 Company Logo 牙周袋的形成 牙周袋的病理 软组织壁 1、袋口上皮：厚而完整，钉突明显 2、袋上皮：薄、常有表面糜烂/溃疡 显著增生形成钉突 退行性变和坏死 G-菌侵入上皮和结缔组织内 3、袋底结合上皮：缩短到50-100?m Company Logo 牙周袋的形成 牙周袋的病理 软组织壁 上皮下结缔组织： 1、 微血管扩张充血渗出 2、炎性细胞侵润： 浆细胞和淋巴细胞为主 中性粒细胞散在 3、血管、胶原纤维、成纤 维细胞、内皮细胞新生 Company Logo 牙周袋的形成 牙周袋的病理 根面壁 暴露于牙周袋内的牙根面 龈下菌斑-牙石-根面壁 根面壁的变化： 1、结构改变：脱矿/矿化 2、化学改变：钙磷含量 3、细胞毒性改变：细菌及毒素侵入牙骨质中 Company Logo 牙周袋的形成 牙周袋的病理 袋内容物 1、菌斑、软垢、食物碎屑 2、龈沟液、唾液粘蛋白 3、脱落上皮细胞、白细胞 ——毒性大 Company Logo 牙周袋的形成 牙周袋的类型 1、根据袋底位置分类： 骨上袋/骨下袋 2、根据牙周袋累及牙面分类： 单面袋/复合袋/复杂袋 Company Logo 牙周袋的形成 牙周袋的类型 探诊深度超过3㎜，无附着丧失→龈袋 附着丧失→牙周袋 Company Logo 牙槽骨吸收 牙槽骨吸收的机制 细菌（释放脂多糖、内毒素等） ↓ 龈沟→免疫细胞、成骨细胞 ↓ 炎症介质（PGE2、IL1、IL6、TNF-α ） ↓ 破骨细胞形成、牙槽骨吸收 Company Logo 牙槽骨吸收 牙槽骨破坏的形式 1、水平型吸收：最常见，形成骨上袋 2、垂直型吸收：角形吸收,形成骨下袋 3、凹坑状吸收：牙槽间隔的骨嵴顶吸收， 龈谷破坏，颊舌侧骨质保留 4、其他形式的骨变化：反波浪形骨吸收 Company Logo 牙槽骨吸收 骨下袋的分类 根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类 一壁骨袋 二壁骨袋 三壁骨袋：袋的一壁是牙面 四壁骨袋 混合袋壁 Company Logo 牙槽骨吸收 骨下袋的分类 根据骨质破坏后，剩余的骨壁数分类 一壁骨袋 二壁骨袋 三壁骨袋：袋的一壁是牙面 四壁骨袋 混合袋壁 Company Logo Company Logo 牙槽骨吸收 牙槽骨吸收的临床表现 X线片:主要显示牙近远中的骨质情况 牙槽嵴顶到釉牙骨质界超过2㎜ Company Logo 牙松动和移位 牙松动的原因 牙槽嵴吸收 咬合创伤 牙周膜的急性炎症 牙周翻瓣手术后 女性激素水平变化 生理性/病理性根吸收 Company Logo 牙松动和移位 牙的病理性移位 1.牙周支持组织的破坏 2.咬合力的改变 Company Logo 牙周病的活动性 牙周炎病变呈静止期与加重期交替出现 判断活动期的客观指标：不理想，一般以定期测量附着丧失的程度来监测，若大于2mm,认为有活动性发生。 龈沟液PGE2