泌尿系放射肿瘤学.pptVIP

治疗原则 一般术后放疗为主，手术：包括经腹股沟根治性睾丸切除术、高位精索及血管结扎术、腹膜后淋巴结清扫术 精原细胞瘤 Ⅰ期（无转移） 术后,同侧髂 窝及主动脉旁淋巴结放疗 Ⅱ期（隔下转移） 隔下或加 纵隔、锁骨上放疗及化疗 Ⅲ期（隔上转移） 化、放疗 非精原细胞瘤 Ⅰ期（无转移） 腹膜后淋巴结切除 术（技术复杂，国内开展不多） Ⅱab期（隔下转移）腹膜后淋巴结 切除术、化疗 ⅡC、Ⅲ期（隔上转移）化疗手术及放疗 放射治疗 1）术前放疗： 适于胚胎癌、畸胎瘤，精 原细胞瘤20Gy时完全破坏，影响病理诊断,仅以 缩小肿瘤利于手术为目的 2)术后放疗：腹膜后无或有淋巴转移者、 有亚临床转移灶者、肿瘤巨大不能彻底切除者、 晚期姑息治疗者、放疗后复发者 设 野 1）常规野（狗腿子野），根据淋巴引流 合理设野，适于Ⅰ期、Ⅱab期患者： 上界：胸10下缘，双侧距中线4-5cm 侧界：患侧向下至腰4下缘水平，与髋 臼外缘相连；健侧至腰5下缘水 平，再与闭孔内缘垂线耻骨联 合上2cm交点相连，然后两侧 垂直向下 下界：闭孔下缘 2）纵隔野： 上界：双锁骨头即胸切迹水平 下界：胸10水平 侧界：转移灶外1-2cm， 3）腹部大野： 适用于ⅡC期（腹膜后淋巴大于5cm， 或侵犯腹膜后静脉），根据淋巴具体 情况设计，所有野注意缩野、保护小 肠、肾脏、脊髓、健侧睾丸等 剂量 术前放疗：不大于10Gy 术后放疗：精原细胞瘤Ⅰ期25-30Gy/3-4周： Ⅱab期35Gy/4-5周；ⅡC期全腹照 20Gy，后缩野，总量至35-40Gy/4- 5周 非精原细胞瘤Ⅰ期、Ⅱab期40-45Gy/ 4-5周，ⅡC期全腹照射40-45Gy/ 4-5周 预后 谢 谢！ 谢 谢！ 全膀胱照射 包括膀胱外2cm区域，前后 二野、前一野后二野照射 其它放疗方法 组织间插植性放疗 术中放疗 预后 综合治疗5年生存率T1 期63%，T2 期 21%， T3 期10%，T4 期0% 阴茎癌 病因 1）包茎或包皮过长，垢刺激致癌 2）病毒感染，患者血清型单纯疱 疹病毒（HSV-2)阳性检出率 78.13%，提示与病毒有关 3) 性病 4）与宫颈癌的关系，传递化学 品、病毒等物质可致癌 5）癌前期病变：阴茎乳头状瘤 巨大尖锐湿疣 阴茎黏膜白斑 解剖及淋巴引流 主要由三个和动静脉沟通的海绵体组成：