抗菌药物临床管理及实践.pptVIP

哪些清洁手术可考虑预防用药 预防用药条件 手术范围大、 时间长 有感染高危 因素 手术涉及重要脏器 异物植入手术 围手术期抗菌药物的预防性应用 围手术期抗菌药物的预防性应用 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。 针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 抗菌药物品种选择 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物 能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。 围手术期抗菌药物的预防性应用 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 给药方案 围手术期抗菌药物的预防性应用 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。 给药方案 抗菌药物预防性应用的基本原则---侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用 侵入性诊疗操作抗菌药物预防应用 特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管（包括冠状动脉）造影术、成形术、支架植入术及导管内溶栓术 不推荐常规预防用药。对于7天内再次行血管介入手术者、需要留置导管或导管鞘超过24小时者，则应预防用药 第一代头孢菌素 主动脉内支架植入术 高危患者建议使用1次 第一代头孢菌素 先天性心脏病封堵术 建议使用1次 第一代头孢菌素 心脏射频消融术 建议使用1次 第一代头孢菌素 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用建议 诊疗操作名称 预防用药建议 推荐药物 血管畸形、动脉瘤、血管栓塞术 子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术 通常不推荐，除非存在皮肤坏死 不推荐预防用药 第一代头孢菌素 脾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过24小时 第一代头孢菌素 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过24小时 第一、二代头孢菌素±甲硝唑 肾、肺或其他（除肝外）肿瘤化疗栓塞 不推荐预防用药 隧道式血管导管或药盒置入术、下腔静脉滤器植入术、肿瘤物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 不推荐预防用药 抗菌药物临床应用的管理 医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系 突出信息化管理，信息的实时性和智能性 谢谢聆听！ * * * * * * * * 抗菌药物临床管理及实践 中国是全球耐药最严重的国家之一 中国是世界细菌耐药最严重的国家之一 中国是世界细菌耐药率增长最快的国家 年平均增长率为22% 抗菌药物临床应用管理的背景 抗菌药物合理使用相关政策 《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫医发【2009】38号 《抗菌药物临床应用管理办法》（2012年卫生部第84号令，2012年8月1日实施）史上最严的“限抗令” 抗菌药物临床应用管理的背景 抗菌药物合理使用相关政策 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治 活动的通知》卫医发【2011】56号 《 卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 》2012 年3月5 日 卫生计生委 《 关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知 》2013 年5月6 日 抗菌药物临床应用管理的背景 抗菌药物合理使用相关政策 《国家卫生计生委办公厅关于做好2014年抗菌药物临床应用管理工作的通知》 2014年4月1日 《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》。原《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发〔2004〕285号）同时废止。 《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》 国家卫生和计划生育委员会国【卫办医发〔2015〕42号】2015年8月27日 附件：《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》 2015版抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药临床应用指导原则（2015） 抗菌药物临床应用是否合理基于两个方面： 适应证 有无指征应用抗菌药物 药物应用 选用的药物